流动人口居住信息登记表.doc

流动人口居住信息登记表 基 本 信 息 姓 名 曾用名 性别 民族 贴 相 片 处 公民身份 证 号 码 出生日期 年 月 日 婚姻状况 □未婚 □已婚 □丧偶 □离婚 □其它 户籍地址 服务处所 全 称 文化程度 □博士 □硕士 □大学 □大专 □高中 □职高 □初中 □小学 □文盲或半文盲 □其它 职 称 政治 面貌 计 生 信 息 本栏为18-49周岁已婚育龄女性（含未婚先育）必填 流动人口计 划生育证明 □无 □有 [证明编号：NO ] 现居住信息 现居住地址 来株日期 年 月 日 出租房主 姓 名 性别 年 龄 电话 住所类型 □旅店 □居民家中 □单位内部 □工地现场 □租赁房屋 □自购房 □其它 来怀居住 事 由 □务工 □务农 □经商 □服务 □因公出差 □借读培训 □治病休养 □保姆 □制造亲友 □探亲访友 □旅游观光 □其它 随行人及 子女信息 姓 名 关 系 性 别 民 族 公民身份证号码 相片图像号 本人联系 电 话 移动电话： 固定电话： 紧 急 联系人 移动电话： 固定电话： 受理审核情况 受 理 意 见 受理人： 年 月 日 审 核 意 见 审核人： 年 月 日 备 注 承诺：本表所填写内容正确无误。如有虚假，本人愿承担法律责任。 申请人签名： 监护人签名： 被委托人签名： 年 月 日