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老年卧床患者的护理 神经外科 刘惠敏 一、老年人的定义 按照国际规定，65周岁以上的人确定为老年；在中国，60周岁以上的公民为老年人。随着社会老龄化的日益加重，中国的老年人越来越多，所占人口比例也越来越高，2011年我国老年人口比重达13.7% 。2012年10月23日，全国老龄委办公室日前发布消息称，2013年我国60岁以上老年人口将突破2亿，未来20年我国老年人口将进入快速增长期，到2050年老年人口将达到全国人口的三分之一。 脑梗死、脑出血、脑萎缩等病是老年人常见病、多发病。 据专家统计,我国脑病患者约占全国人口总数的百分之一,其中60岁以上的老年人占60%。患者轻者反应迟钝,言语不清,四肢活动不利,重者则站立不稳,二便失禁,意识障碍,甚至卧床不起瘫痪在床,无论是在医院,家庭都需要有专人精心护理,下面着重从饮食排泄,康复以及预防并发症几方面介绍一下对老年卧床患者护理的几点经验。 二、护理 1、饮食 1.1 合理均衡的饮食可以为人体提供必需的热能和营养素。卧床病人消化能力差,食物要营养平衡,质细软、易咀嚼、易消化、食物要碎、软、烂,少油炸、少油腻,免辛辣刺激。 每日总热量为6.276~10.88MJ(1500~2600Kcal)。蛋白质50~80g/天,脂肪50g/天以下，一日3~5餐,上、下午可分别加牛奶、豆浆小点心一次。 喂食的要求 1、坐位或者半坐卧位 2、平卧患者头偏向一侧 3、喂食速度宜慢 1.2 鼻饲患者护理 1、妥善固定胃管 观察胃管插入的深度（45~55cm),每次灌食前都应检查并确定胃管确实在胃内。 2、注意口腔护理 每日清晨、饭后、睡前用淡盐水或漱口液漱口,减少口腔感染及溃疡的发生,漱口同时可用软毛刷和清洁棉棒清洁口腔。 3、饮食的温度 灌入的管喂饮食液温度为38℃,温度过高易烫伤黏膜,过低病人会感到胃部不适,甚至引起腹泻。 4、饮食的量 管喂饮食的量开始时宜少,待病人适应后,再逐渐增加,每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不小于2小时。 2、排泄 2.1 排便 脑病患者大多排便异常,要保证食物中含有充分的水分和纤维素,并保持一定的运动量。卧床病人可在床上进行运动。 1、养成并维持良好的排便习惯, 2、便秘患者可长期使用番泻叶等缓泻剂,并定时使用开塞露或甘油灌肠剂等,以软化粪便、润滑肠壁,刺激肠蠕动而促进排便。 3、必要时,可人工取便 。 2.2 排尿 重症脑病病人大多排尿失禁,为了减少尿液对局部皮肤的刺激,防止皮肤完整性受损,应保持皮肤的清洁干燥,避免发生褥疮。 1、可使用外接引流器，但是，外接引流器应每4小时取下更换一次，使局部皮肤暴露于空气中,观察局部有无发红、水肿或破损 ； 2、要鼓励卧床病人多饮水,以保证尿液流出的量与速度,达到冲洗膀胱和尿道的作用,并随时观察尿量、尿液的性质、颜色,是否澄清,有无沉淀等 ； 3、每日进行会阴护理,减少分泌物及粪便的刺激,避免泌尿系感染。 4、对长期尿失禁病人可给予留置导尿管持续导尿 三、常见并发症及护理 1、褥疮 老年人感知改变,多营养不良,皮肤弹性差,易破损,要防止局部皮肤长期受压。局部皮肤长期受压会导致该部位血液循环障碍,严重者可形成压疮。 1、卧床病人卧位要舒适稳定,在身体空隙部位加用软枕、靠垫 ；骨骼隆突处垫棉垫或气圈等,减轻局部受压。 2、在为病人翻身时避免推、拉、拖的动作,护理者指甲及便器边沿要光滑,避免损伤病人皮肤。 3、保持床单位整洁、干燥、平整、无渣屑,每天为病人用温水擦浴,促进血液循环。 4、要注意合理膳食,加强营养以增强抵抗力和组织修补能力。 2、肺部感染 长期卧床由于感染、误吸及排痰不畅等原因可引发肺部感染。 1、按时翻身扣背 拍背时手指并拢,手掌心空虚,由下向上,由外向内,促进痰液排出。指导、鼓励病人咳嗽,进行有效排痰，必要时用负压抽吸。 2、鼓励多饮水 多饮水可湿润呼吸道，以利于痰液排出。 3、饮食时给予半卧位以防止误吸。 3、关节僵硬，肌肉萎缩 患者长期卧床,身体骨骼肌肉和关节一旦长期不用就会造成严重且永久性残障,主要会造成废用性骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬和脱位、挛缩等 。 1、足下垂 2、膝关节畸形 1 、足下垂:足下垂是下肢瘫痪者常见的关节畸形,患者应主动或在护理人员帮助下活动踝关节,避免肌肉萎缩和关节僵直。卧位时使用枕头、足托板等物支持足部,使足与腿呈直角,以预防跟腱挛缩。 2 、膝关节畸形:可在膝关节下放垫子,防止膝肿胀和膝关节过度伸展,每日数次去垫平卧,防止膝关节屈曲挛缩。 1、要由简到繁,循序渐进地鼓励患