腕关节损伤.docVIP

手 ???? ?腕关节 ?■流行病学 ?腕骨骨折的频率 (根据Amdio和 Taleisnik 1993)： ?●舟骨： 78.8% ?●三角骨： 13.8% ?●大多角骨： 2.3% ?●钩骨： 1.5% ?●月骨： 1.4% ?●豌豆骨： 1.0% ?●头状骨： 1.0% ?●小多角骨： 0.2% ?■ 骨折分类 ?腕关节骨骨折的分类这里将按照类似AO的 OTA分类，规定如下 (图4.24)： ?高发的脱位骨折 (24A) (图4.24/1)： ?● 有舟骨横断骨折的月周脱位 (24A1.1)， ?● 有舟骨横断骨折和其他手关节内骨折的月周脱位 (24A1.2)， ?● 有腕关节内骨折的月周脱位 (除了舟骨) (24A1 .3)。 图4.24/1 OTA分类： 腕脱位骨折。 ?腕关节骨骨折 (24B) (图4.24/2)： ?● 垂直 (24B1)： ?-单纯/韧带撕脱 (21B1.1)， ?-复杂 (21B1.2)， ?● 斜形 (24B2)： ?-单纯/韧带撕脱 (24B2.1)， ?-复杂 (21B1.2)， ?● 横形(24B3)： ?-单纯 (24B3. 1)， ?-韧带撕脱 (24B3.2)，?- 复杂 (21B3.3)。 图4.24/2 OTA分类： 腕骨骨折 (除舟骨)。 ?分离的舟骨骨折 (24C) (图4.24/3)： ?● 韧带破裂 (24C1)， ?● 水平、横或斜形 (24C2)： ?-远端1/3 (24C2.1)， ?- 中1/3 (23C2.2)， ?-近端1/3 (24C2.3)， ?● 垂直或粉碎 (24C3)。 ?舟骨骨折 (24C) ?■ 损伤机制 ?典型的损伤机制是腕背曲位跌倒; 骨折常常被误认为挫伤或脱位。 ?■ 解剖概述 ?位于桡骨、月骨、头状骨、大多角骨和小多角骨之间，舟骨在关节头形成中占重要地位，唯一的血供从远侧极进入 (桡动脉浅支、桡动脉腕背支)。因此，在骨折后可导致近侧骨部分血供中断。 图4.24/3 OTA分类： 舟骨骨折。 ?与邻骨的支持带中，桡舟和舟月韧带 (SL-韧带)最重要(图4.25)。腕舟骨的位置在桡侧 (掌侧倾斜)向尺背侧 (伸位)之间变化，固定困难，但放射诊断可以充分利用。这一点进行各个方向投照。 ?图4.25 手关节重要的韧带连接 ?1三角头韧带 ?2三角纤维软骨复合体 3桡舟头韧带 4桡月韧带 ?5三角舟韧带 (远侧部) 6三角舟韧带 (近侧部) 7桡三角韧带 ?图4.26 根据Schernberg和Elzein的骨折分类。这些分类有助于放射带描述、间接评价片段的血供。 ?■ 骨折分类 ?与OTA分类相比Herbert (1990)、 Schernberg和Elzein (图4.26)及Russe(图 4.27)的分类最常用。此处既考虑便于描述也考虑生物力学观点。 ?▲OTA分类 ?参见126页OTA分类的描述。 ?▲ 其他常见的分类 ?Schernberg和Elzein (1987) 的分类图4.26。 ?Russe的分类 (1980) ?图4.27。 ?图4.27 根据Russe的分类。此分类特别考虑到存在的压力 (良好) 和剪力 (不良)。 ?■ 诊断 ?▲ 临床 ?发现腕关节轻度肿胀，鼻烟壶轻度压痛和拇指纵轴挤压痛(后两个症状可能很轻微或完全缺如)。 ?▲ 基本放射诊断 ?标准投照： ?腕关节照片在2个标准平面上进行 (X线管的中心在手关节[=月骨])： ?背掌照相： ?●肩抬起拍照 (肩、肘和手关节在同一高度) = 桡骨和尺骨平行。 ?侧位照相： ?●臂伸向一垂直的木版、拇指向上。使用这种技术可以看清楚多数病理结果和变化形式。 ?关于照片的对比也注意使用固定的焦距-胶 ?片-距离，还有尽可能一致的形式。 ?背掌补充拍照： ?●补充可在最大桡或尺偏方向进行背掌方向拍照，使用这项技术可以显示韧带联合破裂 (移位) 后单个腕骨的分离。 ?斜位拍照： ?●为澄清舟骨是否骨折，通过2个补充斜位拍照以补充掌背侧和侧向[斜桡和斜尺](所谓的舟骨系列) 放射检查。 ?▲ 扩展放射诊断 ?补充投照： ?背掌方向拍照： ?●屈指成拳在背掌方向拍照，腕关节轻度背伸，使舟骨纵向伸展。这个位置通过拳轻度尺偏会更好。 ?常规X线体层照像： ?不明确的损伤常规X线体层照像会更有帮助。这对骨折时关节台阶的辨认和评价是重要的。隧道拍照： ?腕管骨性狭窄和钩骨钩骨折可通过所谓的隧道拍照 (轴纵向拍照) 定位。 ?张力拍照： ?●张力拍照有助于显示韧带不稳定性(例如强力握拳) 和运动过程。 ?骨内造影/MRI：