“主动脉夹层壁间血肿”的定义是否正确.ppt

“主动脉夹层壁间血肿”的定义是否正确 武汉协和医院 血管外科 欧阳晨曦 概念 主动脉壁间血肿（intramural hematoma,IMH）指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成，是一种特殊类型的主动脉夹层。1920年Krukenberg首先描述IMH为“夹层没有内膜破口” 大约8-15%的急性主动脉综合征是主动脉壁间血肿 通过各种影像检查发现疑诊主动脉夹层的病人中壁间出血和血肿的比例约10-30% 诊断主动脉夹层的病人中尸解10%为壁间血肿 机理 一种观点认为IMH源自壁间出血和中膜血肿形成，没有内膜破口，但是部分壁间血肿进一步发展，进而内膜穿破，发展为典型夹层。 另外一种观点认为先有小的内膜破口形成夹层，然后破口闭合形成壁间血肿，以后破口还会再次破裂，发展为典型夹层。 或者新的提法主动脉夹层假腔完全血栓化？ 真的没有破口？还是微破口？ 预后 Nienaber等报告的25例主动脉壁间血肿病人，在24~72小时内8例进展为典型夹层破裂和/或急性心包填塞（32%） 自发缓解的比例在升主动脉约6%，降主动脉约45% IMH患者中28%~47%会发展为I型AD，10%的患者可以自愈 升主动脉IMH保守治疗30天死亡率达80% 弓部IMH保守治疗早期死亡率50% 降主动脉IMH保守治疗3年死亡率22.6% ORIGINAL ARTICLE Partial Thrombosis of the False Lumen in Patients with Acute Type B Aortic Dissection （July 26, 2007) During the index hospitalization, 114 patients (56.7%) had a patent false lumen, 68 patients (33.8%) had partial thrombosis of the false lumen, and 19 (9.5%) had complete thrombosis of the false lumen. The mean (±SD) 3-year mortality rate for patients with a patent false lumen was 13.7±7.1%, for those with partial thrombosis was 31.6±12.4%, and for those with complete thrombosis was 22.6±22.6% 手术适应证 方法：动态评估，每周查一次全主动脉CTA，连续2周 手术指征： 有新的内膜破口出现 假腔间距继续增大 假腔内有血流 病例1，女，50岁，发病2天入院 夹层内的间距！ 病例2，女，52岁 有新破口和渗漏 支架置入术后3月的结果 总结 IMH并不安全，保守治疗有风险，甚至很危险，A型夹层IMH也应该立即手术 B型IMH应当进行动态的CTA监测 对于有进行性发展的B型IMH应该积极实施腔内支架植入术 IMH的定义是否正确，是否应该通过询证医学的手段加以证实或否定？ * 入院时 一周后 入院时 一周后 入院时 一周后 一周后 入院时 *