中西医结合治疗心衰的现状及思考.ppt

中西医结合治疗心衰的现状及思考 天津中医药大学第二附属医院 孙兰军 心力衰竭的发病机制与病理生理 中西医结合治疗心衰的现状 中西医结合治疗心衰需要共识、指南 中西医结合治疗心衰的思考 * * 心力衰竭的定义及流行病学 心力衰竭的定义 由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、乏力和体液潴留。心衰是一种进行性病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床处于稳定阶段，仍可自身不断发展。 —2007年中国心力衰竭指南 Heart failure is a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood. —2009 ACC/AHA Guidelines HF is a syndrome in which the patients should have the following features: symptoms of HF, typically shortness of breath at rest or during exertion, and/or fatigue; signs of fluid retention such as pulmonary congestion or ankle swelling; and objective evidence of an abnormality of the structure or function of the heart at rest. —2008 ESC Guidelines 心力衰竭的流行病学 中国： 美国： 2005年，500万例有症状患者，2007年，预计有1000万例患者。 发病率：550,000例/年。 患病率：50~59岁约1%，80岁以后约10%。 Rich M. J Am Geriatric Soc. 1997; 45: 968-974; AHA 2005 Heart and Stroke Statistical Update. ◇ Over the past 20 years, there has been considerable progress in the treatment of chronic heart failure with angiotensin-converting Cenzymen (ACM) inhibitors aldosterone blockers, and resynchronization therapy ◇ Even with the very best of modern therapy, however, heart failure is still associated with an annual mortality rate of 10%. The search for better treatments is one of the major challenges in cardiology. ◇心力衰竭5年存活率与 恶性肿瘤相仿。过去40年， 心衰导致的死亡增加了6倍。 ◇心衰死亡原因依次为： 泵衰竭（59%）、 心律失常（13%）、 猝死（13%）。 NEJM 356;1-1.www,neim,org,march 15,2007 心力衰竭认识的发展历程 1、40年代以前： 机制：容量超负荷 4、80~90年代： 机制：血流动力学 治疗：洋地黄类药物 （利尿）； 治疗：肯定了ACEI 2、40~50年代： 机制：容量超负荷 5、90年代以后： 机制：分泌学说、负荷心 肌病学说 治疗：发明利尿剂 治疗：B-Blocker和ARB 3、 60~70年代： 机制：血流动力学 6、20世纪末期： 机制：分子生物学 治疗： 强心、扩