乳腺癌的综合治疗瑞金医院肿瘤放化疗科 楼谷音.ppt

化疗副反应及处理 1 局部反应2 消化道反应3 骨髓抑制4? 心脏毒性5? 泌尿系统毒性6? 免疫系统毒性 乳腺癌内分泌治疗 乳腺癌内分泌治疗定义 乳腺癌为激素依赖型肿瘤，雌激素可以刺激乳腺癌细胞的生长，去除雌激素对肿瘤细胞的刺激从而治疗乳腺癌的方法称为乳腺癌的内分泌治疗。 乳腺癌内分泌治疗的历史 1896年Beatson开始用切除卵巢治疗晚期乳腺癌 二十世纪中期 较多采用内分泌器官（卵巢、肾上腺、垂体）切除治疗晚期乳腺癌 1959～1966 发现激素受体，使乳腺癌的内分泌治疗有了目的，并可预测疗效。从此内分泌治疗有了迅速的发展。 1977年FDA批准三苯氧胺上市 乳腺癌内分泌治疗依据 乳腺组织的生长依赖于雌激素，雌激素与 其受体结合后进入细胞内，通过一系列过程 激活雌激素敏感基因，促进细胞生长并表达 出孕激素受体。 雌孕激素受体在肿瘤中的存在可以预测肿瘤对激素治疗的反应。 乳腺癌内分泌治疗疗效影响因素 月经状况 ER、PR TNM 分化程度 CerbB-2（Pneu受体蛋白）阳性内分泌治疗不敏感 内分泌治疗的分类 非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺、垂体 放疗 照射双侧卵巢 药物治疗： 雌激素受体拮抗剂 添加性治疗 芳香化酶抑制剂 LH-RH类似物 谢谢！ T1 肿瘤最大径≤2cm。 T2 肿瘤最大径2cm，≤5cm。 T3 肿瘤最大径5cm。 T4 肿瘤任何大小，但直接侵犯胸壁或皮肤 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结情况不详(已被切除)。 No 无区域淋巴结转移。 N1 同侧腋淋巴结转移可活动。 N2 同侧腋淋巴结转移，互相融合，与其它组织 相粘连。 N3 转移到同侧锁骨上淋巴结，内乳淋巴结。 M 远处转移 Mx 有无远处转移不详。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移(包括锁骨上淋巴结转移) 分期 0期 Tis No Mo I期 T1 No Mo IIA期 To Nl Mo Ⅱb期 T2 Nl Mo T1 Nl Mo T2 N0 Mo T3 N0 Mo Ⅲa期T0N2 Mo Ⅲb期T4 任何N M T1N2Mo 任何T N 3 M0 T2N2 Mo T3 N1-2 Mo IV期 任何T 任何N M1 按分子表型方法分型 BCIRG 001研究 ①三阴性 雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性； ②HER2过表达型 ER、PR均为阴性，HER2阳性 ③luminal B型 ER和（或）PR阳性，HER2阳性和（或）Ki67高表达 ④luminal A型 ER和（或）PR阳性，HER2阴性或Ki67低表达 分型 百分比 3年无病生存（DFS）率 三阴性 14.5% 67% HER2过表达型 8.5% 68% luminal B 61.1% 82% luminal A型 15.9% 91% 乳腺癌的治疗方法 乳腺癌治疗的选择 　　I期及Ⅱ期的乳癌可行根治术； Ⅱ期病人手术后尚需辅助治疗(化疗、放疗或激素治疗)； Ⅲ期病例，通过术前放疗化疗准备，进行根治术治疗； Ⅳ期患者，由于远处转移，乳房根治术多属无益，只能进行放疗、化疗或激素治疗。 外科治疗 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术 70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床 90年代又引进前哨淋巴结活检概念 保乳治疗 治疗方式： 肿瘤局部切除＋规范腋窝淋巴结清扫＋术后放疗?化疗?内分泌治疗 适应症： 肿瘤3cm 非乳晕区 肿瘤/乳房体积 乳腺癌放