微球囊血管扩张成形术在膝下动脉闭塞性病变中应用.pdfVIP

中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 动脉栓塞，移植物扭曲从而继发人造血管内血栓形成。理论上这是一种严重的并发症，但即使在该手术 开展的早期，发生这种情况亦较为少见。以少蹙内漏最为常见，通过腔内技术可得以治疗。随着产品的 改进，如”全支撑”设计的人造血管内支架广泛采用，可更有效地防止移位。 4．3截瘫因支架的置入阻塞脊髓重要供血血管(脊髓根大动脉)可能导致截瘫。该动脉一般起源 于胸8～12水平的肋间动脉，但发生变异者最高可达胸5，最低可达腰2水平。文献报道肾动脉以下腰 动脉完全结扎发生截瘫可能性小于l％。对腔内支架搭桥术是否会引起截瘫术前很难评估，主要冈为脊 髓根大动脉的起源部位术前很难确定。对容易发生截瘫部位的动脉瘤(如：胸812区间的降主动脉瘤)， 困外经验是先在瘤腔内释放可回收的带膜支架，然后监测脊髓感觉及动作诱发电位，如果诱发电位不发 生变化，可将支架更换为永久性带膜支架，反之说明不适合腔内搭桥治疗。 4．3栓塞栓子来源于动脉瘤附壁血栓、动脉硬化斑块、操作过程中形成的血栓。栓塞部位可发生 在肾动脉、髂内外动脉及股动脉远侧动脉。预防血栓形成除常规应用肝素抗凝、熟练轻柔的操作外，应 在操作时阻断股动脉血流，操作完成后释放少量可能含有栓子的血液。 4．4肠缺血坏死因支架置入影响结肠供血所致。术后可出现血便、肠穿孔等，应及时诊断并可能 切除部分结肠。该手术还可能导致瘤体破裂、支架移位、支架血栓形成、感染等少见并发症。 5．小结 我国动脉硬化性腹主动脉瘤的发病率逐年上升。由于腔内血管外科体现出创伤小、出血少、恢复快 等传统手术所没有的优势，因此它是目前血管外科发展的方向。TPEG后使动脉瘤腔内无循环血流则为 治愈。治疗的结果与病例的选择、覆膜支架的类型和操作者的经验有关。目前一期成功率一般在90％ 以上。研究证实，放置覆膜支架成功后可以消除动脉瘤腔内血流，降低瘤腔内压力，不但可以防止动脉 瘤继续增大或破裂，甚至可以使动脉瘤完全退化或消失。传统开腹手术和腔内血管支架治疗腹主动脉瘤 的结果，TPEG的局部并发症相对较高而全身系统严重并发症明显低于传统开腹手术。术中失血最、住 院时间和术后恢复所需要的时间均明显低于传统手术组。我院自2005年开始开展这一手术，目前成功 率为100％。尽管腔内搭桥术具有微创、可行、可靠的优点，但其最大缺点是价格昂贵，限制了该项技 术的广泛开展。开展器械设计国产化，最大程度地降低成本使该项技术服务更多患者。作为一项新技术， 治疗中仍存在有一定的失败率和并发症，其长期治疗效果有待进一步评估。相信随着覆膜支架和输送导 管设计的完善及操作技术的进步，腹主动脉瘤的腔内治疗效果将会不断提高。 微球囊血管扩张成形术在膝下动脉闭塞性病变中的应用 刘继前曹建春尚宪荣曹刚黄强王吉亭 北京中医药大学东方医院周围血管科(邮编100078) 闭塞性动脉硬化症和糖尿病动脉闭塞症是临床常见的疾病之一，降低其高致残率和死亡率是周围血 管病专业研究的重点和难点。对于膝关节以下血管病变，全身药物治疗临床疗效欠佳：由于血管流出道 缺乏，适应血管搭桥手术的病例只占很少的比例；而传统的腔内血管扩张成型和支架置入又难以缓解膝 下动脉狭窄性病变。2000年意大利血管外科医生从冠脉成形术得到启发，研制出了可以用于膝下动脉 扩张成型的小球囊．AmphirionDeep，自此，下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内治疗技术得到了长足的发 展。本研究回顾性分析了2006年6月～2009年6月在我院接受膝下动脉腔内治疗的106例重症下肢缺 血病人的临床资料，探讨该治疗的技术要点及自己的心得体会，并初步评价其临床效果。 1．材料与方法 1．1临床材料 患者，其中男75例，女3l例，平均年龄68．3岁(45—86岁)。所有患者的主要临床症状为静息痛，其 一77— 中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 中48例伴有足部溃疡或肢端坏疽，伴随疾病仃：糖尿痫70例，高血压46例，冠心病33例，脑梗死 ll例，高脂血症19例。 1．2辅助检查 所有患者术前均经血管超声检查、MRA、CTA或DSA证实患肢膝下动脉存在病变，明确血管病变 的位置、范围、侧枝循环及流出道情况，所自．膝下动脉病变均采取球囊血管