剖宫产术中单剂量预防性抗生素应用临床研究.pdfVIP

暨第二届肝病治疗进展与临床药学学术研讨会◆巳—～月忌暨第二届肝病蓁嘉主震言震藁姜鍪差棠奔喜鍪论文集 剖宫产术中单剂量预防性抗生素应用临床研究 陈静(天津市传染病医院妇产科，天津300192) 摘要目的研究剖宫产术中单剂量预防性应用抗生素是科学、可行、有效的用药方案。方法选择 择期剖宫产终止妊娠的产妇随机分为两组：研究组100人，对照组100人。研究组于术中胎儿娩出断脐后 立即静滴头孢替唑钠19，术后如无感染迹象不再用药。对照组于术中胎儿娩出断脐后立即静滴头孢他啶 29bid+替硝唑0．89gd，术后次日重复静滴上述两种药物同等剂量1天。如有头孢类抗菌素过敏史者， 则用克林霉素替代。结果两组术后病率、伤口感染发生率、宫腔感染发生率、术后血白细胞升高均无显 著性差异。结论剖宫产围手术期术中单剂量预防性应用抗生素是行之有效的方法。 关键词剖宫产抗生素预防性用药 剖宫产是解决难产和某些产科合并症及时挽救产妇和围生儿生命的有效手段，随着高龄初产、巨大 儿、胎膜早破、妊娠合并糖尿病、妊高征、双胎妊娠、前次剖宫产史、过期妊娠等高危妊娠的日益增多，剖宫 产指征亦被逐渐放宽，加之社会因素增多，剖宫产率逐年上升【1l，感染是剖宫产手术最常见的并发症，比阴 道分娩感染高5～lO倍121，对该手术预防性应用抗生素成为广大学者的共识【3J，但在抗生素的给药方法上 各有不同的见解14J。本研究通过200例择期剖宫产预防性应用抗生素后伤口愈合情况、术后病率、血白细 胞升高等方面的评估，探讨一种经济、方便、实用有效的剖宫产术抗生素用药方案。 1资料与方法 9例，巨大儿8例，胎膜早破13例，妊高征7例，双胎妊娠2例，前置胎盘1例，瘢痕子宫15例，过期妊娠 3例，轻度贫血12例。各指征随机分组，研究组100例，对照组100例。排除术前有阴道炎、体温37℃、其 他妊娠合并症、内科合并症。两组手术均按同一术式进行，由同一治疗小组完成。孕产妇年龄、孕次、孕周、 术前血红蛋白、手术时间、术中出血、胎膜破裂时间、妊娠期高血压的分类、肛查及阴道检查次数及手术指 征等多方面均无统计学差异，有可比性。见表l 表1两组一般情况比较 (--)用药方法 1．研究组：100例，于术中胎儿娩出断脐后立即静滴头孢替唑钠lg，术后如无感染征象不再用药。如有头 孢类抗菌素过敏史者，则用克林霉素o．69替代。 gd，术后次E1重复静 2．对照组：100例，于术中胎儿娩出断脐后立即静滴头孢他啶29bid+替硝唑0．89 bid替代。 滴上述两种药物同等剂量1天。如有头孢类抗菌素过敏史者，则用克林霉素o．69 (三)观察项目 1．术后产褥病率：术后24小时至术后6天，每日测量体温4次，有2次338℃。 2008年9月中国·天津 2．术后伤口感染：腹壁切口红肿热痛、压席陛硬结、伤121脓性渗液甚至明显化脓裂开。 3．术后盆腔感染：包括子宫内膜炎、子宫体炎：子宫复旧不良、宫体压痛、恶露多有异味、宫颈管分泌物培 养阳性、子宫切口裂开引起晚期产后出血；宫旁结缔组织炎、盆腔炎或脓肿：产后发热、腹痛、宫旁明显压 痛或局限腹膜刺激征；B超提示盆腔非均质性包块或局限性液性暗区。 4．术后3天查血象高于正常产褥水平：血白细胞计数≥12×109／L，中性粒细胞百分比i80％。 (四)统计学处理：采用Ot：检验。 2结果 两组之间各观察项目的差异均无显著性差异，见表2 表2两组用药预防感染效果比较 3讨论 剖宫产预防性应用抗生素的给药方法上专家有不同的见解。根据现代药理学及医院感染学的研究表 明：抗生素的使用分为治疗性用药与预防性用药，治疗性用药是指病人发生感染性疾病之后用药，而预防 性用药是指病人在发生细菌污染或感染之前用药。根据这一观点，围手术期用药的方法与预防性用药的 原则是一致的。 (一)预防性抗生素应用的必要性 产褥感染在发展中