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在美国学习临床药学的体会 自1999 年10月～ 2000 年3月，在美国伯明翰市Samford大学药学院教授的指导下，我在四所医院学习临床药学，所经历的一切与国内医院的工作有很大差别，看到学到了许多新的服务方式，突出的是药师作为健康服务体系中的一员，在为患者服务的过程中扮演了重要的不可缺少的角色，通过药师的服务帮助患者实现了个体化给药。 1 抗凝门诊（Anticoagulation Clinic） 主要监测口服抗凝剂华法林的治疗过程，患者多为房颤、心瓣膜置换术后、深静脉血栓、充血性心衰而需终身用药者，药师的任务是根据患者的状况及凝血酶原时间/国际标准比值（PT/INR值），调整华法林剂量，并了解患者用药过程中出现的问题。 新患者来后先看宣教录像，使其了解与华法林用药相关的病症和药物的作用，同时填写药历首页，包括病史、过敏史及致敏药物、个人卫生习惯、现用药情况等。然后药师与患者或其护理者交谈，根据患者当天的PT/INR值，参考医师为此患者订出的INR治疗范围，决定华法林的用药剂量，同时给患者一些通俗易懂、图文并茂的介绍性科普手册，有助于患者了解自己的病症和治疗意义，另外交给患者一个每日分药盒（pill box）， 仔细告知患者如何用药，并预约下次门诊。 对于老患者，药师通过患者主诉的病症及不良反应、所服药品和剂量以及饮食变化、化验指标等，在全面考虑后做出评价并决定给药剂量，不论是维持原剂量还是调整新的剂量都要做出自己的解释。询问中应特别注意查询患者是否合用其它处方药、非处方药和天然药物，因为华法林与多数药物有相互作用；还应注意绿叶蔬菜，因其富含维生素K而与华法林作用相悖，药师建议试着在每日饮食中给予相对恒定量，且均匀分布于一周饮食中，不要因此而忌食，从而帮助患者设计适宜的剂量，使INR保持在理想范围内，且保证生活质量。 PT/INR 值是抗凝药剂量调整的重要参考依据，不同实验室用不同的试剂和方法可得出不同的PT值，而INR值解决了此问题。我国的化验单虽都有标示但临床习惯于以PT值为参考，应提倡参考INR 值。 2 退伍军人管理局医院（Department of Veterans Affairs Medical Center ） 2.1 老年病评价门诊??由医师、护士、听力专家、眼科专家、语言专家、营养师、心理学家、社会工作者和药师组成，各负其责。药师的工作是评价药物治疗的顺应性和用药装置使用情况，如打印患者现用药记录，检查是否对症给药，核对剂量、用药时间和配伍问题；与患者交谈，了解是否用药，如何用药，用药后的反应，是否起效，通过化验结果评价某些药是否有作用；根据病情确定给药方案，与医师交流后决定是否换药或调整剂量，解答患者有关用药问题。 2.2 家庭护理??由医师、药师、营养师、护士、社会工作者组成一组探访居家患者。药师的工作是逐一核对患者所用药品，检查是否按时服药，调查或告知患者如何正确使用气雾剂、滴眼剂等。结束家访后即开会，根据患者具体情况改变用药方案，包括停、调、换药等，以提供更合理的治疗护理方案。 3 儿童医院（The Childrens Hospital of Alabama ） 这是一家私立教学医院，我轮转了儿科重症监护、肾病中心、艾滋病门诊、肺病病房、住院药房、门诊药房、卫星药房、静脉配液室和毒物控制中心。 3.1 临床药学任务??包括治疗药物监测，药物信息，临床营养支持，肿瘤、创伤抢救和新药临床研究等。在监护室，药师每天早晨从联网机中调出患者化验结果和血药浓度，核对用药剂量；参与查房，读病历、护士记录、临时医嘱等，监测万古霉素、庆大霉素血药浓度的峰值、谷值，结合血培养结果确定下次给药的剂量和时间，使达到个体化给药；停用某些无效的药，建议选择等效的价廉药品，观察药敏反应，特别是新药临床表现。在查房过程中随时回答医师、护士及组内各位提出有关药品的各类问题。 3.2 常规药房工作??有些服务、小设备和管理方式值得借鉴，如Pyxis Medstation System 工作站管理毒麻药、Pneumatic Tube System管道输送医嘱和临时需要的药品等。口服药多配成液体，经口服给药装置使儿童服用方便。 3.3 静脉配液室??一般肠外营养处方经药师核对后由配液公司配制。医院药师主要承担所有静脉药品包括化疗药或临时医嘱的营养液的配制，临发出前必由药师核对签发，既解决了配伍问题又节省了药品。 3.4 毒物控制中心??帮助误用或错用药或杂物者摆脱困扰，其责任心、服务态度、快捷周到的信息，特别是主动随访所提建议执行情况等令人叹为观止。 4????????卫理公会医疗中心（Carraway Methodist Medical Center） 4.1药师在CCU 和ICU??责任是监督合理用药，阅