鼻唇沟皮瓣在颜面部整形与应用.pdfVIP

鼻唇沟皮瓣在颜面部整形中的应用 常德职业技术学院第二附属医院五官科杜修勇 杜修勇主治医师，讲师，湖南省常德职业技术学院第二附属医 院耳鼻咽喉科主任 【摘要】目的观察鼻唇淘皮瓣在颜面部缺损或畸形修复 巾的应用。方法对18例颜面部缺损或畸形患者切除后的缺损 应用鼻唇沟任意皮瓣进行修复、结果18例皮瓣转移修复后均成 活，质地色泽均与周围皮肤接近．颜而部外形恢复满意。结论鼻 唇沟皮瓣应_L}』于颜面部缺损或畸彤手术切除后修复效果满意。 鼻唇沟皮瓣在颜面整形巾应用十分广泛，自2006年以来，笔者应用鼻唇沟皮辩修复 鼻部、u周以及下喻缺损或畸形共18例，取得了良好效果．现报道如下。 1临床资料 皮瓣14例．皮r蒂皮瓣4例，修复唇部缺损6例，鼻部缺损5例，下脸缺损7例，皮瓣长 宽比最大者5 1，无1例出现皮瓣坏死： 2手术要点 21皮瓣的宽度由于瘦瓣在形战后有即时收缩的特电，在修复下睑和唇部等易造 成外翻或变形的部位缺损时．皮瓣而积以太出缺损面积10％一20％为宜，以免影响疗效。 在修复鼻背等不易引起周同器官变形的缺损时皮瓣可适当稍小．以减轻皮瓣的臃肿及 供隧缝合张力。 2．2皮瓣的长宽比随意型皮瓣长宽比可达51，包含而动脉、内眦动脉等知名动 脉时比例还可增大。皮下蒂鼻唇沟皮瓣其蒂的宽度不能小于皮瓣宽度， 1 2．3皮瓣厚度随意型鼻唇淘皮瓣应遵守蒂端厚、远端薄的原则，长宽比大于4 者，皮瓣远段应修剪成薄皮瓣(即仅保留2～3mm厚皮下脂肪)．皮下蒂鼻唇沟皮瓣其皮下 蒂解剖层次为浅面在真皮下，深而在面部肌肉浅面。皮下蒂鼻唇沟皮瓣若嫌皮瓣太厚，皮 瓣远段深层脂肪可去除．仅保留浅筋膜层皮下脂肪，内呲动脉岛状鼻唇淘皮瓣在分离血 管深面时应紧贴骨面以免损伤血管。 2．4鼻唇沟供区宽度以托拢缝后不引起周围器官明显变形为原则。一般而言，面 部皮肤不松弛者皮瓣宽度不大于1．5—2．0era。松弛者可达4．0cm，供区应严格按照美容外 科要求进行缝合，以免形成明显瘢痕。 3典型病例 例1女，19岁，右鼻翼、右鼻沟处儿时外伤形成一2．3cm×1．8em的瘢痕。局麻下切除 沟皮下蒂皮瓣转移修复创面，供区直接分层拉拢缝合。口角无变形皮瓣完全成活，形态良好。 X 例2男，70岁，鼻背基底细胞癌，面积约3．0cm2．5cm。局部麻醉下切除病灶后形成 X X 3．5cm创面，于右鼻唇沟设计一4．Ocm3．5cm的内眦动脉岛状鼻唇沟皮瓣，通 一4．Ocm 过皮下隧道移转修复创面，术后皮瓣完全成活，外形满意。 4讨论 4．1颜面部皮肤软组织缺损是美容整形外科常遇到的问题。目前缺损的修复方法 有直接拉拢缝合、皮片移植、皮瓣修复等方法。拉拢缝合对缺损较大者常易形成明显的术 后瘢痕及周围器官的牵拉变形，影响容貌。皮片移植有晚期收缩、色索沉着或脱失、边缘 瘢痕较明显等缺点，患者不愿接受。运用皮瓣法修复，肤色与缺损周围皮肤相似，晚期收 缩少，周缘瘢痕不明显，符合颜面部组织缺损的美学修复原则，易为患者所接受。鼻唇沟 皮瓣具有设计和操作简单，适应证广，且供区瘢痕不明显等优点，可作为颜面部皮肤组织 缺损修复的首选皮瓣。 4．2鼻唇沟皮瓣血供十分丰富上有内眦血管，下有面动脉，内侧有上唇动脉，外侧 有面横动脉。这些血管的分支相互吻合，在皮内及皮下形成了密集的微动脉血管网，因 此，鼻唇沟皮瓣的蒂设计在内、外、上、下方均可，既可设计成随意型皮瓣，又可设计成皮 下蒂或岛状皮瓣。 4．3 鼻唇沟皮瓣的适应证较广 内眦血管蒂岛状鼻唇沟皮瓣可修复鼻翼、鼻背及下 睑的缺损；下方蒂鼻唇沟皮瓣常用于修复上、下唇缺损；外侧蒂皮瓣可用于修复鼻翼，鼻 翼旁及口角外侧缺损；内侧蒂皮瓣可修复鼻小柱、鼻前庭及鼻中隔缺损。 4．4在分离外侧皮下蒂皮瓣的蒂部时应注意保护进入皮下的主要血管，皮下