柴苓汤在肿瘤治疗与应用.pdfVIP

2009年首届全国中西医肿瘤博士及中青年医师论坛 柴苓汤在肿瘤治疗中的应用 何永明 江苏省肿瘤医院 [摘要]柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方，广泛应用于多科多病证的治疗，在肿瘤治疗中也有较多地应用． 方证相应，是运用经方起效的关键。柴苓汤方证，表现为：患者情绪低落或焦虑，食欲不振或呕吐，口渴 或小便不利，或面目肢体浮肿等。具体应用柴苓汤时，也可依据药证相对的原则，随证加减。 [关键词]柴苓汤；肿瘤治疗；方证相应 柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣、泽泻、茯苓、 猪苓、桂枝、白术，共计12味药组成。小柴胡汤和五苓散是中医常用的经方，首见于东汉张仲景《伤寒杂 病论》(约208年)。柴苓汤之名，最早见于南宋杨士瀛‘仁斋直指方论》(1264年)，组成则在元代危亦林 ‘世医得效方》(1337年)中有明确记载：“小柴胡汤与五苓散合和，名柴苓汤。”其后，在‘丹溪心法》、 ‘保婴撮要》、 ‘景岳全书》、‘医宗金鉴》、‘沈氏尊生书》、‘医学传心录》、日本‘先哲医话、韩 国‘东医寿世保元等书中亦有记载．一般用来治疗，伤寒泄泻身热、伤风伤暑阳明疟、小儿麻疹痘疮疝 气等，症见身热口渴腹泻小便不利者。 1、临床应用 20世纪80年代后，日本对汉方药进行了深入研究和广泛应用。2002年，日本汉方药总生产金额为1106 亿日元(约合10亿美元)，其中补中益气汤、柴苓汤、大建中汤、小柴胡汤等12个品种的产值占43．1％E1]。 目前在国内外，柴苓汤广泛应用于多科多病证的治疗．包括，肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、肾病综合 征、狼疮性肾炎、急性肾炎、肾损伤、输尿管狭窄；肝脏疾病：肝硬化、肝硬化腹水、慢性肝炎；肺部疾 病：肺结核病、肺真菌病；胃肠道疾病：溃疡性结肠炎、胰腺炎、胆囊炎；骨骼疾病：类风湿性关节炎、 与透析相关骨关节病；糖尿病：抗糖尿病发病、降血糖、糖尿病性肾病；五官科疾病：黄斑水肿、糖尿病 黄斑水肿、视神经萎缩、青光眼、高眼压症、周围性面神经麻痹、原发性三叉神经痛、梅尼埃病、梅尼埃 病听力障碍、慢性卡它性中耳炎、渗出性中耳炎、感受性耳聋；甲状腺疾病：甲状腺良性肿瘤、突眼性甲 状腺肿、桥本病、腺瘤性甲状腺肿；结缔组织疾病：系统性红斑狼疮；皮肤科疾病：嗜酸细胞性脓疱性毛 囊炎、带状疱疹、复发性生殖器疱疹；妇产科疾病：多囊卵巢综合征、不孕症、习惯性流产、妊娠中毒症、 妊娠期高血压、妊娠水肿、孕妇味觉异常：男科：非感染性慢性前列腺炎；儿科：婴幼儿感冒性腹泻；外 科：下肢骨折手术肿胀、外伤和手术后下肢肿胀；肿瘤：宫颈癌、宫体癌、直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、 甲状腺癌；等。 2、医案举例 在肿瘤治疗中，对于原发肿瘤的治疗，或者手术后、放疗后、化疗后的辅助治疗，柴苓汤也有较多地 应用。笔者本着“方证相应”的原则，治疗多例患者，效果满意。 1)咳甚遗尿案 姚某，女，54岁。2006年9月诊断为左肺腺癌，左肺门淋巴结、左侧胸膜转移。2006年9月至2007 年1月行多次化疗。2007-02-08再入院时，精神悲观，面部浮肿，动则心慌，时有咳嗽，咯白色粘痰，咳 甚则遗尿，饮食则呕吐，口苦不欲食，舌暗红苔薄滑，脉细数。近1个月体重减轻6公斤。心电图示：心 率120次／分，窦性心律过速。x线胸片示：左侧胸腔积液。此案，口苦呕吐、精神不振，属小柴胡汤证； 面部浮肿、饮水则呕、咳甚遗尿，为五苓散证。予柴苓汤：柴胡5克、黄芩10克、党参15克、姜半夏10 克、炙甘草5克、干姜2克、桂枝5克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻10克、白术10克、枸杞子5克、 丹参15克、郁金12克，三剂。患者服药感觉香甜，一剂后胃口大开，三剂后精神转振、面部浮肿减轻、 ．183— 2009年首届全国中西医肿瘤博士及中青年医师论坛 咳嗽止、饮食二便正常，高高兴兴回家过春节。2007年03月病人复诊时说，春节期间饮食、二便正常， 体重恢复． 2)化疗呕吐案 (健择+顺铂方案)4周期，每周期化疗都有呕吐、食欲不振。2007-04-10行化疗第5周期，每日呕吐4、 5次，患者气色萎黄，面部浮肿，食欲不振， 口中发酸，舌淡红苔薄自，脉细。予柴苓汤调理，处方：柴 胡5克、黄芩10克、党参15克、姜半