达芬奇手术机器人系统在胃癌治疗与应用(附120例报道).pdfVIP

t 20例报道) 达棼奇手术机器人系统在胃癌治疗中的应用(附1 江志伟 赵坤 王刚 谢立飞 刘凤涛张小磊 阮虎 李宁 黎介寿 南京军区南京总医院全军普外研究所 目 的： 达芬奇手术机器人系统具有操作灵活、图像清晰立体、医生舒适等优点。本文总结应用达芬奇手术机器人 系统治疗胃癌120例的经验，并探讨其安全性及有效性。 方法： 2010年5月至2012年4月2年间，应用达芬奇手术机器人系统治疗胃癌患者共120例。根据病人资料库，总结 病人手术情况及近期康复结果。 结果： 120例患者中男74例，女46例；平均年龄58．5岁(22-80岁)。其中远端胃次全切除52例(BI5例： BII 32例)；全胃切除45例；近端胃次全切除2 3例。其中55例患者采用了腹部辅助小切口完成消化道重建； 65例在机器人下完成消化道重建。中转开腹l例(O．9％)。平均手术时间245±50min，其中装机时间平均 b 理分期：I 9例：1118例：ItIa85例；IIIb8例。术后并发症发生率为5％，分别为十二指肠残端瘘l例，食 道残胃吻合口瘘2例；术后肠梗阻1例；残胃排空障碍l例；术后出血1例；通过手术或保守治疗均治愈。术 后30天内死亡率为o％。平均术后住院时间6．3±2．6天。 结论： 达芬奇手术机器人系统在胃癌应用安全有效，具有创伤小，出血少，恢复快的优点；在淋巴结清扫及消化 道吻合重建方面更具有独特的优越性，这为进一步拓展微创外科在进展期胃癌治疗中的应用范围奠定了基 础。 在我国胃癌患者以进展期胃癌为主，早期胃癌仅占10％左右，D2淋巴结清扫术已成为局部进展期胃癌手术 的标准治疗方法。目前腹腔镜手术已成功应用于早期胃癌远端胃切除手术中，两常规腹腔镜由于完成D2淋巴结 清扫及消化道重建的困难，腹腔镜应用于进展期胃癌及全胃切除术等方面仍有许多困难。由于达芬奇手术机器 人系统具有操作灵活、图像清晰立体、医生舒适等优点，已广泛地应用于泌尿外科、胸心外科及妇科领域[1— 3]，而应用于胃癌手术的研究仍属起步阶段[4—7]。本文主要总结分析应用达芬奇手术机器人系统治疗120例 胃癌的安全性及有效性。 材料与方法： 1、病人： 2010年5月至2012年4月2年问，应用达芬奇手术机器人系统治疗胃癌患者共120例。根据病入 数据库，总结病人手术情况及近期康复结果。 2、围手术期处理：遵循快速康复外科处理原则。 3、手术方法： 2 a)麻醉、体位及穿刺点：先行中胸段硬膜外麻醉置管，再平躺进行全麻气管内插管。在脐下穿刺1iilrll穿 刺器，建立气腹，这也是镜头臂进入的穿刺孔。然后如图1，逐步穿刺进入3个8mm机器臂工作穿刺孔及1 个12mm辅助穿刺孔。 b)安装机器臂：机器臂控制车由病人头端稍偏左推入，连接安装机器臂如图2。使用器械：两个抓钳、一 个超声刀，需要腔镜下吻合时增加一个针持。 C)胃、网膜及淋巴结清扫：根据日本胃癌治疗公约，根据肿瘤的位置、大小及分期状况，选择全胃、远端 胃及近端胃根治术，均行D2淋巴结清扫。操作步骤类似常规腹腔镜操作，进行胃、网膜切除及淋巴结 清扫如图3。 88 d)消化道重建：其中早期的55倒患者采用了腹部辅助小切口完成消化道重建．类似常规腹腔镜操作；后期 的患者在机器^下完成消化道重建(85例)，行远端胃切除23例(BillrothI 16例、BillrothII吻台 en 术例)、近端胃切除(残胃一食道吻台术)12吼醍全胃切除食道一空肺RouY吻台术30侧(图4和圈5)。 战