肠内营养管饲途径循证应用.pdfVIP

肠内营养管饲途径的循证应用 朱明炜 卫生部北京医院普外科(100730) 【关键词】肠内营养，管饲途径，循证医学 Evidencebasedmedicine ofenteralnutritionwithtube appficafion feeding ZI-IU ofGeneral 100730， Ming--wei(DepartmentSurgery，BeijingHospital，Beijing China) words：Enteralnutrition，TubeEvidencebasedmedicine Key feeding， 朱明炜，1966年出生，本科学历，普外科主任医师 肠内营养是胃肠功能J下常患者进行营养支持的首选治疗手段，为患者选择正确的管 饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件。肠内营养管饲途径发展历史悠久，1790 胃造口术(percustanousendoscopic 镜下胃造口一空肠置管术(P日)等。医疗技术的不断进步和管饲途径的越来越多，为 不同疾病患者的进行个体化肠内营养支持提供了的选择。 肠内营养导管材质的也经历400年演变，从1617年银质喂养管，到1646年可弯曲 的皮质喂养管和1879年软橡胶喂养管；20世纪50年代，聚乙烯和硅胶喂养管的应用， 极大改进了导管的耐受性，方便了接受肠内营养患者的较长时间留置导管。近年来，研 究发现聚氨酯喂养管具有更好的生物相容性和柔韧度，更为方便肠内营养的实施。 肠内营养管饲途径的选择原则应包括以下几个方面内容：满足肠内营养需要；置管 方式尽量简单、方便：尽量减少对患者损害；患者舒适和有利于长期带管。目前肠内营 ·_。—-191·--—— 养的管饲途径分为两大类；一是无创置管技术，主要指经鼻胃途径放置导管，根据病情 需要，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中；二是有创置管技术，根据创伤大小， 再分为微创(内镜协助，如PEG、P玎)和外科手术下的各类造口技术。 1．鼻胃管和鼻肠管。鼻胃管是经过鼻腔、咽喉、食道，管尖留置在胃腔内的导管， 是最常用的肠内营养管饲途径，具有无创、简便、经济等优点。鼻胃管喂养法适用于无 法经口进食或经口进食不足、需短时间进行肠内营养支持的患者。鼻胃管有单腔和多腔 两种，优点是胃容量大，因此对营养液的渗透压不敏感，适用于要素饮食、匀浆饮食、 混合奶等，缺点是鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、易脱出、堵塞、返流性肺炎、有可能 返流并吸入气管等，因此对昏迷、有胃排空障碍或严重的食道返流病人应将喂养管放过 十二指肠，即放置鼻肠管。 根据患者病情选择适合的管饲途径非常重要，目前的观点，对于仅需要2．-一3周的 肠内营养，首选经鼻胃管饲。抬高患者头部30。-450可以减少吸入性肺炎的发生；没有 证据显示细的管路、连续或间断的喂养方式、以及导管远端位置不同(幽门以远或空肠) 可以减少肺炎发生。鼻十二指肠管和鼻空肠管适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的 以厕或吸入风险增高的病人，如术后早期阶段的患者，可通过鼻饲且直接进入十二指肠 或空肠进行肠内营养。目前有螺旋管和重力管两种。对于合并食道静脉曲张、食道出血、 肠道吸收障碍、肠梗阻和急腹症等疾病，不宜留置鼻十二指肠管。其缺点与普通鼻胃管 相同。 2．胃造口。胃造口是将导管置入胃内，可通过手术或内镜进行，进行减压或喂养， 由于胃具有很大的储存能力，并能调节渗透压、延长食物通过时间，同时造口进路便捷， 因此胃造口是肠内营养的常用途径。开腹行胃造口虽然操作简单，但由于需要进行营养 支持的患者多合并有营养不良及其它不利因素，因此仍有一定比例的并发症发生。而内 镜下经皮行胃造口(PEG)操作更简单安全，无需全身麻醉和开腹手术，手术时间短， 术后并发症发生率及病死率均明显下降，有人甚至认为，只要在左上腹能看到内镜光亮 均可施行此手术。PEG比鼻胃管喂养更简单，患者易耐受，肠内营养使用的连续性更好， 可减少食道返流和吸入性肺炎的发生。如果患者需要超过2--3周的肠内营养治疗，在 一