无瘤技术在手术与应用.pdfVIP

力梯度，减少CO：的外源性吸收，丛而肺底部受压减轻，降低对膈肌活动和肺顺应性的影 响，减轻了高碳酸血症的形成，婴幼儿腹腔镜手术时应控制呼吸，过度通气，以防止二氧化 碳蓄积。(2)适当降低气腹压，可明显改善术后肩痛情况，且不增加手术难度，减少了生 理的干扰。高压力气腹是造成膈肌功能障碍的重要原因，在10mmHg气腹压力下行腹腔 镜胆囊切除术，减轻膈肌功能障碍，可改善腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的发生及程度。 (3)吴颖川通过研究报道，CO：气腹是造成腹腔镜手术，病例血清转移酶变化的主要原 因，要想有效地减少腹腔镜手术对人体肝功能的影响，关键在于尽可能地降低气腹压、缩 短手术时间。 仅仅过度通气，增加潮气量或呼吸频率，虽可加快二氧化碳的排出，但效果有限，如果 高碳酸血症在手术早期即已发生，则治疗的效果更差。对于发生皮下气肿的患者，过度通 气还可能增加气压伤的发生率；临床上往往需为开腹手术或暂停手术排除二氧化碳方能 解决问题，但中转开腹增加机体的创伤或导致患者术后抱怨。而为了减轻上述不良影响 降低气腹压力气腹有利于避免气压伤的发生，但低气腹压力时可造成的手术空间狭小，不 利于手术者的操作。因此4,JL腹腔镜手术中，在满足手术操作的前提下，调节至最适宜的 气腹压力，同时降低充气速度以减少充气对腹膜的刺激，尽可能的减少气腹不良反应的发 生，使d,JL腹腔镜手术更安全有效。 如何减轻气腹对机体的影响日益受到重视。针对d,JL而言，适当的气腹压力可能是 解决上述不良影响的最佳途径，将是今后研究的重点。 无瘤技术在手术中的应用． 郑州市中心医院手术室450007蔺燕萍 最新统计资料显示，中国每年癌症新发病例为220万人，因癌症死亡人数为160万 人。近20年来，中国每4至5个死亡者中就有一个死于癌症，居死亡原因之首。 外科手术是治疗肿瘤的重要方法之一，手术后一些病人可以获得根治。目前，关系到 恶性肿瘤治愈率的，除早期诊断、早期治疗外，其他因素有：1、术前准备，术后治疗；2、手术 切缘是否残留手术细胞；3、肿瘤细胞在术中是否溢出；4、术中无瘤技术差；5、癌症的生物 学特性；6、术后营养，心理因素，全身状况等等。临床实践和大量研究证明，手术中的不当 操作可以造成医源性肿瘤细胞播散和种植。医源性扩散和转移是造成手术失败的一个重 要环节。因此，手术操作过程中的无瘤操作技术至关重要。许多专家呼吁重视无瘤技术， 并将此观念提到了和无菌观念相同的地位肿瘤。为了有效减少根治性手术后肿瘤的局部 复发向远处转移，从而改善患者的预后，提高根治性术后的5年生存率，改善其生存质量。 因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技，并积极地加强无瘤操作技术的 技能，避免肿瘤细胞医源性转移。这也是每位手术室护士加强学习的课题。 ． 298 无瘤技术的概念：无瘤技术是指在肿瘤手术及诊疗操作过程中为减少或防止癌细胞 脱落种植和播散而采取的一系列措施。 无瘤技术的目的：一、防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二、防止癌细胞创面种植。 元瘤操作技术具体应用中应注意以下几个方面： 一、肿瘤手术时机的选择。任何肿瘤的首次治疗都极为重要，，而首次治疗中一个重 要的问题就是手术时机的选择，特别要注意的是肿瘤活检与根治术衔接时间越短越好。 二、肿瘤手术切口的设计。切口选择恰当，以能充分暴露手术野为原则，不能因切口 过小而过度挤压牵拉肿瘤。对肿瘤手术手术来说，不应追求小切口。 三、肿瘤手术麻醉的选择。尽量不用局部麻醉，因为局部麻醉可使组织水肿，造成解 剖困难。 四、肿瘤不切割原则和整块切除的根治原则。禁止将肿瘤分块切割，切线应与肿瘤边 界有一定的距离，正常组织切缘距肿瘤边缘一般不少于3em。 五、肿瘤的无接触技术。1、创面与切缘。应用纱布垫保护，或用无菌手术薄膜将切口 皮肤严密覆盖，防止术中血液、渗液污染局部，以减少手术切口局部种植。2、肿瘤如有溃 疡或菜花样外翻时，可用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面隔离。 3、活检后更换所有的敷料、器械和手套，然后再行根治术。4、术中切肿瘤前器械和切肿瘤 后器械分开，放置。术中严格区分“有瘤区”和“无瘤区”，开腹关腹与术中接触癌肿的器 械应单独使用，凡术中接触过瘤体或破溃瘤体的刀剪及其他器械，严禁再使用与正常组 织