推拿疗法作用机制的研究进展.pdfVIP

推拿疗法作用机制研究进展 安徽医科大学第一附属医院康复医学科 汪国宏吴建贤 1对循环系统的作用机制 1．1推拿疗法具有增强心肌收缩力及其功能的作用，对心率、心律、心脏射血功 能以及本身的血流供应亦有作用。冯金升等n1认为推拿可使冠心病患者左心室收缩力增 强，扩张冠状动脉，改善冠状动脉缺血、缺氧状况而缓解心绞痛，同时恢复迷走神经及 交感神经的功能，以达到调节心律的作用。张素芳啦!以活血化淤手法治疗30例冠状动脉 供血不足患者，观察活血化淤手法对心功能的影响，发现治疗4个疗程后患者心电图S-T 较有显著性差异(PO．01)心功能检测表明，推拿后Q-S2明显延长，左心室喷血时间 延长(P0．01)。 1．2推拿能促进血液循环。 研究表明推拿对血液流变学有影响。浏丹等b3建立具有局部轴向运动狭窄的粘弹性 血管中脉动血流模型，模拟研究中医滚法推拿的血液动力学机理。结果表明在滚法作用 下，血管一个心动周期内平均血流量将增大，从而促进血液局部循环达到活血的作用； 管壁切应力的平均值和峰值都将随推拿的作用而显著增加，而血管壁切应力的变化对血 管的内皮细胞和平滑肌细胞等也产生影响，促使一系列相应的生理变化，调动生理机能 的调节反应，达到化淤的效果。毛刚等Ⅲ采用中药汤剂及熏蒸推拿方法并用治疗椎动脉 型颈椎病，观察两组患者的血液黏度、纤维蛋白原变化并以经颅彩色多普勒观察椎动脉 血流速度变化。结果：采用推拿治疗组的全血还原黏度、纤维蛋白原都明显低于对照组 【前者(P0．05)；后者(P0．01))；治疗组基底动脉平均流速明显高于对照组 (P0．001)，明显改善血液流变学和椎动脉血流速度。SalamonE【51也认为推拿疗法 可以促进血液循环，同时可以刺激氮氧化物的释放来引起血管舒缩。 1．3推拿能对血压进行调节，使异常的血压调整到正常水平。推拿能使外周总阻 力降低、血管顺应性改善，达到降低收缩压、舒张压及平均动脉压的效果。薛卫国∞1测 量观察以颈部推拿为主治疗高血压后的血压变化，发现进行推拿治疗后，患者收缩压、 舒张压显著下降(P0．01)，具有统计学意义。 2对镇痛的作用机制 目前，推拿具有缓解疼痛的作用已被广泛认可，对推拿疗法的镇痛机制研究较多， 涉及的相关学科也较多，王勇等H1在总结了相关研究后认为，对推拿机制的研究可以从 调节外周水平、脊髓水平、脊髓上中枢水平及疼痛心理性机制四个方面来探讨。 2．1在调节外周水平方面： 2．1．1推拿镇痛机制的研究大多集中在与疼痛有关的神经递质和镇痛物质上。推 148 使神经根内外水肿吸收，发挥消炎镇痛的作用。同时也加速了致痛物质酸性代谢产物的 清除，恢复酸碱平衡，改善疼痛部位的微环境。Jamesn玎认为通过手法可使局部的血液 循环加快，促进体液代谢旺盛，加速了体液的新陈代谢，减少血浆中致痛物质(如乳酸) 的堆积，浓度下降，而减轻疼痛。 2．1．2推拿亦能提高痛阈。推拿手法能使在痛觉感受器上所形成的阴阳离子键结 构趋于不稳定，使其爆发的神经冲动次数减少，强度减弱，促使痛刺激的强度一时间曲 线向上移位，大幅度提高痛阈，减轻或消除了疼痛。DhondtW等n羽对15名风湿性关节 2．2在调节脊髓水平方面：经研究分析，脊髓后角是痛传入系统最重要的整合中 枢，也是推拿手法镇痛机制中一个最关键的部位。推拿手法所产生的一系列机械性刺激 可激发皮肤下的各种感受器产生信号沿着粗纤维传入后角，使T细胞活动减弱。强大持 续推拿信号的输入，能使脊髓痛冲动传递的闸门关闭n钉。 2．3在调节脊髓上中枢水平方面：疼痛信号与推拿手法所产生的推拿信号沿同一条痛 传导通路传递至中枢的同一端脑皮质感觉区，这可能发生两种信号的相互作用，疼痛冲 动被推拿手法的信息所抑制，激活痛的调制系统，而导致镇痛。当推拿手法作用于人体 某一特定部位时，它所产生的推拿信号沿脊髓通过脑干上升入脑区，将激发多种中枢递 质(EP)的释放，选择性的激活脑内镇痛机制，进而通过其下行控制通路，影响闸门的 控制效应。许丽n41用推挽灌流法直接动态观察清醒家兔中脑导水管周围灰质(the midbrain periaqueductal grey B-EP含量升高，NE含量下降，同时又发现在PAG灌流心得安后降低了推拿的镇痛效应， 推测轻手法在PAG可能通过B受体达到镇痛作用，推拿时，PAG灌流液中NE含量下降，脑 内a和§