冠状动脉的气栓栓塞预防及处理.ppt

冠状动脉的气栓栓塞预防及处理 南京市胸科医院 黄进 概述 医源性 少见，严重的并发症 发生率0.1%-0.3% 原因 多数发生在介入用的导管没有充分排气和冲洗情况下 偶尔球囊、支架或者导丝进入撤出导管 球囊扩张发生破裂也可以引起气体栓塞 与其他形式相比不同点 PCI过程中气体通常少量的 主动脉球囊反搏中气体破裂—氮气栓塞 少有激光等治疗医源性空泡现象—气栓 症状 实验数据： 犬：以0.02μι∕ ㎏气体栓塞28%死亡率 猪：2 μι∕ ㎏冠状的气体—心肌收缩力下降 临床症状 胸痛 低血压 心律失常（窦缓、传导阻滞、室颤等） 辅助检查 ECG∕心电监护仪：与AMI表现类似的ECG的改变 预后 取决于进入冠脉的气体量的大小、基础心脏功能，以及的继发血管反应。如：血管痉挛远端血栓 机制 组织血液供应中断—缺氧—心肌损伤 有人认为最终扩散进入周围组织、微循环 治疗 少量气体栓塞，大多自行排出，无须特殊处理 众多气栓时，将造影导管接入冠脉内，应用20-50ml注射器强力回抽，直至排出大批含气泡血液为止 IABP 血管活性药物 冠脉内推注生理盐水 若正在介入治疗，可以利用导丝破坏气泡，加速消散 若血管痉挛引起的血液缓慢—冠脉内腺苷、硝酸酯类、钙离子拮抗剂 应用微导管或OTW导丝也可以成功去除气体是栓塞 预防 导管运用前，生理盐水冲洗，使其管内弥漫生理盐水 导管进去或撤出钢丝后，立即应用注射器回抽 三连加压注射系统所以连接处应严厉排空所有气泡 请看录影 * * * * * * *