心肌标志物最新应用.pdfVIP

第五届华北地区三省两市检验医学学术会议论文汇编 测定血小板参数，并与正常对照组比较。 结论糖尿病患者在高糖作用下血管内皮的损伤而引起血小板过度活化加速血管病变、炎症反应。 产吲哚金黄杆菌耐药性及耐消毒剂基因检测 李继红赵建宏时东彦魏红莲李雅静 河北医科大学第二医院检验科(050000) 目的 了解我院近三年来4l株产吲哚金黄杆菌(Chryseobaeterium indologenes)临床分布、耐 药特征、产金属酶及其耐消毒剂基因的携带情况。 方法K．B法检测41株产吲哚金黄杆菌对17种抗菌药物的敏感性。三纸片增效法进行MBL 1基因的分布情况。 表型检测，通过聚合酶链反应(PCR)检测qacEA 结果41株产吲哚金黄杆菌多来自呼吸科和ICU病房，最常见为呼吸道标本，占53．6％，对 头孢他啶、氨曲南耐药率均为100％，亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为为90．9％、87．8％，对 常用抗阳性球菌药物如万古霉素、克林霉素耐药率在70％以下，米诺环素100％敏感。表型检测 MBL菌株32株，MBL产酶率78．O％。qacEAl扩增出6株阳性，占14．6％。 结论本地区的产吲哚金黄杆菌具有极强的耐药性和很高的MBL检出率，同时有一定的耐消 毒剂基因携带率，应进一步密切关注该菌的传播及流行情况。 心肌标志物的最新应用 付洁冯敬池石淑娟 河北医科大学第二医院检验科 尽管多数急性心肌梗死病人有典型的心电图改变，但也有相当多的患者心电图可能没有明 显改变，特别是在症状发生的最初6～12小时，甚至还有极少数病例需2～3天后才出现有诊断 意义的心肌梗死图形。因此在发现可疑病例时，应注重结合病人的临床表现和实验室检查，尽 快确诊及时救治。在这种情况下，心肌损伤标志物的应用对心肌梗死的早期诊断就起到了关键 的作用。 心肌标志物临床应用新指南北京协和医院检验科副研究员鄢盛恺博士介绍说，近年来的临床研 究发现，约有1／3的急性心肌梗死患者无明显胸痛症状，约有40％的患者心电图无明显缺血异常表 现，而且传统的酶学心肌损伤标志物检出的敏感性和特异性不高。由此，约有2％～8％的心肌梗死 患者在急诊科会被漏诊或误诊。 鉴于传统的急性心肌梗死诊断标准的缺陷，许多新的有关心肌标志物的临床应用指南陆续 被发表，它们共同的特点是将心肌肌钙蛋白列入急性心肌梗死的诊断标准。欧洲和美国心脏病 学会等提出缺血引起的任何程度的心肌损害都可被认为是心肌梗死，甚至是心肌肌钙蛋白的轻 微升高，都被认为存在心肌损伤。急性心梗的诊断标准也相应发生了变更：当病人出现心肌损 伤标志物，如心肌肌钙蛋白的增高，同时伴有以下几种情况之一，如临床胸痛缺血症状、心电 图出现病理性Q波、缺血改变(ST段抬高或压低)、冠状动脉导管检查发现异常等，就可以考 ·480· 第五届华北地区三省两市检验医学学术会议论文汇编 虑诊断为急性心肌梗死。同时在新的心肌梗死诊断标准基础上，将心肌梗死的概念扩大为急性 冠状动脉综合征。 心肌肌钙蛋白成为“金标准” 心肌细胞损伤后因膜的完整性和通透性改变，导致细胞内的大分子生物化学物质逸出，人们通 常把这些能在血循环中被检出的大分子物质称为心肌标志物。理想的心肌标志物应具有高度的心肌 专一性，且其在血中浓度与心肌受损程度成比例。不仅能检测早期心肌损伤，窗口期长，而且容易 检测并能很快得到结果。 近年来，诊断心梗的生化指标是国内外研究的热门课题，发现了许多方法，这之中以血清心肌 肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I最有望“胜出”。心肌肌钙蛋白是目前国内外公认的诊断心肌损伤的确 诊标志物。它在血清中出现相对较早，急性心肌梗死发作后410小时升高，12～48小时可达到 迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛，以及心肌炎等的一过性损伤。 心肌肌钙蛋白的升高不仅能检出急性心肌梗死，而且能检出微小心肌损伤。尤其是对于临床不 存在缺血损伤的情况下，可协助医生考虑寻找引起心肌损伤的其他病因，如急性风湿热、心肌炎、 慢性肾功能衰竭及肺栓塞、败血症等