幽门螺杆菌地研究进展.pdfVIP

显的调节作用。综合我们的研究结果，推测调气活血中药对胃排空的改善可能主要是通过调气药物 实现，其机制与调节胃肠道激素MOT、CCK的作用相关。各组大鼠VIP没有明显差异，提示本实 验性CAG发生发展过程中无VIP的参与或变化，其作用有待进一步研究。 (参考文献略) 幽门螺杆菌的研究进展 李慧臻天津中医药大学第二附属医院 幽门螺杆菌(Helieobaete pylori，rip)是一种革兰氏阴性微需氧菌，可定植于人体胃粘膜，与胃 炎、消化性溃疡、胃癌和MALT淋巴瘤的发生密切相关。从Up的发现至今已超过25年的历史，关 于Hp与慢性胃炎及消化性溃疡的关系及其致病机制己越来越明确，而Hp与胃癌关系的研究则是热 点中的重点。目前，世界卫生组织已经将Hp列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因素。Hp 感染可以引起胃炎，其中萎缩性胃炎伴有重度不典型增生被视为胃癌前病变。黄敏通过对临床392 例Hp阳性慢性胃炎患者的研究表明，Hp在胃粘膜上皮细胞表面和胃粘液底层定植，损害胃粘膜屏 障，使胃粘膜细胞变性、坏死、炎细胞浸润，糜烂、出血；胃小凹处上皮可发生增生，发育异常， 发展为不典型增生。目前认为胃癌发生的自然病史是由正常胃粘膜_+浅表性胃炎_萎缩性胃炎一肠 上皮化生和戚非典型增生一胃癌。 1根除Hp的适应症 全球感染Hp的人数超过50％，大部分感染者并无明显症状。针对如此庞大数量的患者都展开 治疗显然不可能也没有必要，而且扩大治疗范围势必带来更多的药物不良反应、细菌耐药的产生， 所以应严格掌握Hp根治的适应人群。一般认为对慢性萎缩性胃炎、合并肠上皮化生和／或不典型增 生，消化性溃疡，有胃癌家族史者应给与根除Up治疗。 2 Hp的检测方法 目前临床常用的检测np的方法主要包括有创检查和无创检查两种。有创检查主要指通过胃镜 检查获得胃粘膜标本的相关检查，包括快速尿素酶试验、病理Hp检查、组织细菌培养、组织PCR 技术。无创检查指不需要通过胃镜检查获得标本，包括血清抗体检测、13C或14C尿素呼吸试验、粪 Hp抗原检测等方法。张木武通过对300例感染Hp患者采用14C尿素呼气试验、快速尿素酶法和病 理组织切片Giemsa染色检测lip，研究结果表明三种检测方法中，以胃粘膜活检组织快速尿素酶试 验Hp阳性率最高，为58．67％。14C尿素呼吸试验检出率虽然低于快速尿素酶试验，但简单方便容易 操作准确性较高，而且无创伤，尤其适用于治疗后复查，可作为临床诊断Hp感染和治疗后复查的 首选方法。病理组织切片检测np阳性率最低为42．33％，如果将快速尿素酶试验和病理组织学检测 二者结合起来，对于诊断和治疗Hp感染意义较大。陈雪通过对200例感染Hp并具有消化道症状的 患者进行13c尿素呼气试验，部分做胃粘膜快速尿素酶试验(}玎，UT)、细菌培养、聚合没链反应(PCR)、 血HP．IgG测定及胃粘膜涂片革兰氏染色检查相对照，以证实Hp感染。本结果显示13C呼气试验与 胃粘膜快速尿素酶试验相符率92．3％。细菌培养再作尿素酶试验相符率为92．5％，无显著差异。与细 胞学检查相符率76．2％，与聚合酶链反应法相比较相符率为94．7％。且13C呼气试验为非侵入性，无 内伤，特异性敏感性高，经济方便，更能让患者接受。 ～317一 3根除lip的治疗 3．1西药根除Hp的常用方法 临床常用的一线根除Hp治疗方案包括铋剂加两种抗生素和质子泵抑制剂加两种抗生素两种。 即一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素(甲红霉素)、阿莫西林(或四环素)、甲硝唑(或替硝唑) 3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。 3．1．1 PPI类三联疗法 近年来的研究证明含质子泵抑制药联合两种抗菌素的“三联”一周疗法具有良好的Hp根除作 用及不良反应少等优点，被普遍作为根除Hp的一线方案。任书全报道临床观察运用三联疗法根除 Hp的疗效。选择30例Hp阳性患者，随机分为两组，即治疗组：予奥美拉唑肠溶片20mg每天2次； 阿莫西林1．Og每天3次；克拉霉素500mg，每天3次。一个疗程1周，服药3周。对照组：予奥美 床疗效观察。选择Hp阳性患者311例，随机分为两组，即治疗组153例给予：奥美拉唑胶囊20mg 奥美拉唑胶囊20mg每12h 1次，阿莫西林胶囊