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显的调节作用。综合我们的研究结果,推测调气活血中药对胃排空的改善可能主要是通过调气药物
实现,其机制与调节胃肠道激素MOT、CCK的作用相关。各组大鼠VIP没有明显差异,提示本实
验性CAG发生发展过程中无VIP的参与或变化,其作用有待进一步研究。
(参考文献略)
幽门螺杆菌的研究进展
李慧臻天津中医药大学第二附属医院
幽门螺杆菌(Helieobaete
pylori,rip)是一种革兰氏阴性微需氧菌,可定植于人体胃粘膜,与胃
炎、消化性溃疡、胃癌和MALT淋巴瘤的发生密切相关。从Up的发现至今已超过25年的历史,关
于Hp与慢性胃炎及消化性溃疡的关系及其致病机制己越来越明确,而Hp与胃癌关系的研究则是热
点中的重点。目前,世界卫生组织已经将Hp列为第一类致癌因子,并明确为胃癌的危险因素。Hp
感染可以引起胃炎,其中萎缩性胃炎伴有重度不典型增生被视为胃癌前病变。黄敏通过对临床392
例Hp阳性慢性胃炎患者的研究表明,Hp在胃粘膜上皮细胞表面和胃粘液底层定植,损害胃粘膜屏
障,使胃粘膜细胞变性、坏死、炎细胞浸润,糜烂、出血;胃小凹处上皮可发生增生,发育异常,
发展为不典型增生。目前认为胃癌发生的自然病史是由正常胃粘膜_+浅表性胃炎_萎缩性胃炎一肠
上皮化生和戚非典型增生一胃癌。
1根除Hp的适应症
全球感染Hp的人数超过50%,大部分感染者并无明显症状。针对如此庞大数量的患者都展开
治疗显然不可能也没有必要,而且扩大治疗范围势必带来更多的药物不良反应、细菌耐药的产生,
所以应严格掌握Hp根治的适应人群。一般认为对慢性萎缩性胃炎、合并肠上皮化生和/或不典型增
生,消化性溃疡,有胃癌家族史者应给与根除Up治疗。
2 Hp的检测方法
目前临床常用的检测np的方法主要包括有创检查和无创检查两种。有创检查主要指通过胃镜
检查获得胃粘膜标本的相关检查,包括快速尿素酶试验、病理Hp检查、组织细菌培养、组织PCR
技术。无创检查指不需要通过胃镜检查获得标本,包括血清抗体检测、13C或14C尿素呼吸试验、粪
Hp抗原检测等方法。张木武通过对300例感染Hp患者采用14C尿素呼气试验、快速尿素酶法和病
理组织切片Giemsa染色检测lip,研究结果表明三种检测方法中,以胃粘膜活检组织快速尿素酶试
验Hp阳性率最高,为58.67%。14C尿素呼吸试验检出率虽然低于快速尿素酶试验,但简单方便容易
操作准确性较高,而且无创伤,尤其适用于治疗后复查,可作为临床诊断Hp感染和治疗后复查的
首选方法。病理组织切片检测np阳性率最低为42.33%,如果将快速尿素酶试验和病理组织学检测
二者结合起来,对于诊断和治疗Hp感染意义较大。陈雪通过对200例感染Hp并具有消化道症状的
患者进行13c尿素呼气试验,部分做胃粘膜快速尿素酶试验(}玎,UT)、细菌培养、聚合没链反应(PCR)、
血HP.IgG测定及胃粘膜涂片革兰氏染色检查相对照,以证实Hp感染。本结果显示13C呼气试验与
胃粘膜快速尿素酶试验相符率92.3%。细菌培养再作尿素酶试验相符率为92.5%,无显著差异。与细
胞学检查相符率76.2%,与聚合酶链反应法相比较相符率为94.7%。且13C呼气试验为非侵入性,无
内伤,特异性敏感性高,经济方便,更能让患者接受。
~317一
3根除lip的治疗
3.1西药根除Hp的常用方法
临床常用的一线根除Hp治疗方案包括铋剂加两种抗生素和质子泵抑制剂加两种抗生素两种。
即一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素(甲红霉素)、阿莫西林(或四环素)、甲硝唑(或替硝唑)
3种抗菌药物中的2种,组成三联疗法。
3.1.1 PPI类三联疗法
近年来的研究证明含质子泵抑制药联合两种抗菌素的“三联”一周疗法具有良好的Hp根除作
用及不良反应少等优点,被普遍作为根除Hp的一线方案。任书全报道临床观察运用三联疗法根除
Hp的疗效。选择30例Hp阳性患者,随机分为两组,即治疗组:予奥美拉唑肠溶片20mg每天2次;
阿莫西林1.Og每天3次;克拉霉素500mg,每天3次。一个疗程1周,服药3周。对照组:予奥美
床疗效观察。选择Hp阳性患者311例,随机分为两组,即治疗组153例给予:奥美拉唑胶囊20mg
奥美拉唑胶囊20mg每12h
1次,阿莫西林胶囊
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