应用快速康复外科进行腹腔镜结直肠癌手术对照研究.pdfVIP

第2届全国普通外科手术技术学术会议 论文汇编 ‘61． 应在解剖辨认清楚下进行。(2)按TME要求，沿直肠后骶前间隙盆筋膜脏、壁二层之间的疏松结缔组织间 隙锐性游离直肠至盆底肌达尾骨尖，将直肠全部游离至肿瘤远端5cm，真正达到TME原则，肿瘤切除的完整 性和淋巴清扫的彻底性(3)鉴于肿瘤段肠管由肛门切除和取除标本后经肛门进行吻合，要求有足够游离的 肠段备吻合，通常需修剪肠系膜以达到延长肠管长度，注意保留系膜的血管弓确保结肠残端有良好血供，此 点至关重要。(4)会阴部手术获得满意的麻醉，当实施肛f-j_y_术时可嘱麻醉医师经硬膜外给药使肛门括约 肌松弛，5针悬吊法暴露齿术野有利于手术操作，但必须在括约肌完全松弛状态才能收紧缝线，避免损伤肛 管皮肤机构，影响术后排便功能恢复。((5)完整切除黏膜义要避免损伤内外括约肌，用剪刀锐性潜行剥离， 在内括约肌浅面进行，否则会损伤括约肌。(6)既要保证结肠吻合端无脂肪残留又要保留血供良好，修剪结 肠端1cm，做到无脂肪组织残留，有利于吻合口良好愈合，(7)结肠全层与直肠残留肌鞘间断缝合4针固定 8l，起到加固、减张作用，是预防吻合口瘘的关键。7)近端结肠全层与肛管残留黏膜及黏膜下层间断缝合， 一般缝合8—12针即可，缝合不宜