右室间隔部起搏植入技术.ppt

起搏心电图 多角度判断导线位置 导线被精确至RVOT间隔部 12导联心电图的价值 高位间隔起搏:II,III,AVF导联为单相R波振幅高、QRS胸前R/S移行导联发生早； I导联为负向波 中位间隔起搏: QRS时限较短,II,III,AVF导联常不表现高R波,I导联为正向波 低位间隔起搏:QRS时限宽,形态类似于心尖部起搏 术中实时描记起搏心电图获得缩短的QRS时限有助于选择合适的起搏位点 1.弯钢丝协助电极跨三尖瓣送入右室流出道 2.RAO位，送入塑形钢丝并下拉电极至中位间隔部 3.LAO位，电极头端朝向脊柱 4.记录起搏心电图 2V能夺获心室 心电图显示间隔起搏形态且,QRS时限较短 5.透视下旋出螺旋 6.测试起搏参数 R波8mv 起搏阈值1.0/0.4Mms 阻抗300-2000欧姆 7.撤去塑形钢丝,送入直钢丝支撑 8.固定后影像 PA LAO45 术后QRS时限130ms 术前 QRS时限160ms 起搏心电图 分享2 PA LAO RAO 分享一 术前QRS时限140ms 术后QRS时限140ms 谢谢！ 1.? Barin ES Jones SM Ward DE et al. The right ventricular outflow tracts as an alternative permanent pacing site: long-term follow-up. PACE199114(1):3-6. ??? 2.? 吴印生，王梦洪，章杨龙，等. 螺旋电极右室流出道起搏与右室心尖部起搏血流动力学对比研究. 江西医学院学报199939(4):47-48. * * * * * * 右室间隔部起搏植入技术 厦门市心脏中心 黄卫斌 RVA起搏 ??? 自从1959年临床首次经静脉植入起搏导线以来，右室心尖部起搏（RVA）具有操作简单、固定可靠、阈值稳定等优点，但其也有很多弊端。 Barin ES Jones SM Ward DE et al. The right ventricular outflow tracts as an alternative permanent pacing site: long-term follow-up. PACE199114(1):3-6. 吴印生，王梦洪，章杨龙，等. 螺旋电极右室流出道起搏与右室心尖部起搏血流动力学对比研究. 江西医学院学报199939(4):47-48. RAO LAO RVOT起搏 研究发现右室流出道（RVOT）间隔部起搏可以避免心尖部起搏的诸多不利之处，在临床应用也逐渐增多。 右室流出道间隔部(RVOTs)距离希氏束近， 心室激动顺序从室间隔向双心室和心尖部扩散。 与RVA相比，可以最大限度地保持左、右心室间正常的电激动顺序和收缩同步性，有效地避免了起搏对血流动力学和心功能的不良影响。 RVOT起搏 间隔起搏 心尖部起搏 Septum Free Wall in front RVOT解剖 Farré, Anderson et al: PACE 2002:78 RAO RVOT解剖 RVOT解剖 Europace (2010) 12, 1739–1744 右室间隔部起搏的影像学定位 根据X线后前位下以心影与椎体影的相对位置将心影划分为上中下3个区域，判断电极在心影中的相对高度： ①高位间隔：距心影底部高于2个椎体影 ②中位间隔：距心影底部1.5~2个椎体影 ③低位间隔：距心影底部1.5个椎体影以下的区域为低位，包括电极头端明显向下，位于近右室心尖部者 中国心脏起搏与心电生理杂志2012年第26卷第1期 29-32 RVOT电极的植入技术要点 熟悉螺旋旋出的影像学表现 不同厂家有所不同 掌握钢丝塑形技巧 多体位X线影像判断电极位置 后前位（PA） RAO 30o LAO 45o 左侧位（Left Lateral） 12导联心电图的价值 损伤电流的使用价值 圣犹达主动起搏电极 螺旋伸出前 螺旋伸出后 The road to right ventricular septal pacing: techniques and tools.PACE. 2010 Jul;33(7):888-98. 起搏导丝塑形 向后的小弯很重要 多角度判断导线位置 PA RAO LAO 导线进入冠状窦 LAO PA RAO 右室流出道间隔 LAO LAO 右室流出道游离壁 通过LAO来确认RVOT间隔部 LAO下，根据电极的头端指向来区别RVOT的间隔侧与游离壁，当电极头端指向脊柱缘时，通常为间隔部 通过LAO来确认RVOT间隔部 导线头端不过脊柱但指向脊柱 PA RAO LAO LL LL 右室流出道间隔 右室流出道游离壁 通过LL来确认