双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗.ppt

双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗 北京大学人民医院 血管外科 张学民 病例资料 患者男性，52岁 主因“胸痛8天余”于2012年5月11日入院 患者8天前无明显诱因突然出现胸痛，以胸骨后为主，发作持续时间超过30分钟，无咳嗽、咳痰，无气促、头痛，无畏寒发热，无放射痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，休息后症状不缓解。曾到当地医院治疗，心电图提示ST-T改变，诊为“冠心病，急性右室心肌梗塞？高血压病2级”,予抗血小板、调制、抗凝等综合治疗，经治疗后胸痛症状缓解。为进一步治疗收入院 既往史无特殊，无烟酒嗜好 入院诊断：冠心病，急性冠脉综合征；高血压病2级 CTA证实为主动脉I型夹层，升主假腔无增强，破口似乎在右侧无名动脉旁 二维重建片 造影所见 确定破口位置 颈颈动脉人工血管搭桥时见左颈总有夹层 建立三条轨道，LSA导丝送入降主，沿股动脉导丝送入库克38-77支架 库克支架释放，植入双向烟囱后造影，有少量内漏 左颈总夹层，颈内动脉显影差 左颈总动脉夹层影响血流的处理 最终造影，双向烟囱显影好，基本无内漏 主动脉覆膜支架要求 前部空间有限，裸支架在这里没有益处 释放过程中会导致主动脉血流短暂的完全阻断，移位可能性高，需要可控的后释放支架 需要用双向烟囱重建头颈部血供，覆膜支架不宜过长 术中使用支架 库克覆膜支架Zenith TX2 TBE-38-77 双向烟囱 EV3 10×60 左颈总动脉支架 EV3 8×60 患者第二天清晨苏醒 10天后拆线出院 逆行撕裂的夹层累及升主动脉而破口出现在主动脉峡部，占A型（I型）夹层病人的20% Retrograde dissection with involvement of the ascending aorta and presence of a tear at the aortic isthmus is found in up to 20% of type A (type I) patients 手术治疗方法 升主动脉和全主动脉弓同时置换 升主动脉、全主动脉弓和近端降主动脉同时置换 介入治疗 操作复杂，难度大，术后BSG周围漏的发生率高 带一个侧支的支架型人工血管（Single-branched Stent Grafting,SBSG）主要适用于主动脉弓远端动脉瘤和内膜撕裂口靠近左锁骨下动脉开口的B型夹层动脉瘤，侧支插入左锁骨下动脉 带三个侧支的支架行人工血管（Triple-branched Stent Grafting,SBSG）主要适用于横跨主动脉弓的动脉瘤，三个侧支分别进入无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉 烟囱技术 主要用于近端瘤颈短小的主动脉瘤或夹层的腔内治疗 烟囱大多朝向近心端 有内漏的可能 本例特点 术前CT证实破口在弓部，向近端逆行撕裂到升主动脉根部 术中造影证实双侧椎动脉粗细接近，无明显优劣势 术中经反复造影确定破口位于左颈总动脉水平 术中解剖证实夹层累及双侧颈总动脉 采用人工血管搭桥重建颈动脉，支架植入后造影证实左颈总动脉夹层，影响颈内血供，果断植入支架，改善颈内血供 双向烟囱支架，在保障封堵效果的同时，维持脑部供血 我们首次在杂交手术基础上，采用双向烟囱技术重建头颈部动脉，治疗破口在弓部的主动脉夹层，取得良好的即刻封堵效果 远期效果有待进一步随访证实 * * Erbel R，et al.Circulation 1993; 87: 1604–15 * * * * *