广州中医药大学妇科教研室许丽绵.ppt

阴 痒 广州中医药大学妇科教研室 许丽绵  定义： 妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴有带下增多等，称为“阴痒”，有称“阴门瘙痒” 等。 相当于西医学的“外阴瘙痒症”、“外阴炎”、“阴道炎” 、 “外阴营养不良” 历史沿革 《肘后备急方》首载了治疗“阴痒汁出”、“阴痒生疮”的方药。 《诸病源候论》曰：“妇人阴痒，是虫食所为。……其虫作势，微则痒，重者乃痛”。又曰：“肾荣于阴器，肾气虚……，为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤故痒。” 薛己总结妇人阴痒属肝经所化，有肝脾郁怒、肝脾气虚、湿热下注等证候，分别以龙胆泻肝汤、逍遥散、归脾汤、小柴胡汤等加减治疗，外以桃仁膏、雄黄等杀虫。 《医学准绳六要》主张“阴中痒，亦是肝家湿热，泻肝汤妙”，同时又指出“瘦人燥痒属阴虚”。 病因病机 虚：肝肾阴虚，外阴失养 实：肝经湿热，带下浸渍； 湿虫滋生，虫蚀阴中。 诊断 病史：局部卫生不洁史,或带下量多,长期刺激外阴部 症状：前阴部瘙痒时作，甚则难以忍受，坐卧不安，亦可波及肛门周围或大腿内侧。 检查： 妇科检查： 外阴皮肤色素脱失变白，或增厚或萎缩，或皲裂破溃； 阴部红肿伴有湿疹，或溃破，或黃水淋漓 阴道内分泌物多 实验室检查：白带常规 鉴别诊断 股癣 湿疹 糖尿病 阴虱 辨证论治 辨证要点： 生育期－－多实证，多见肝经湿热下注； 绝经前后－多虚证，多见肝肾阴虚，血燥生风。 治疗原则： 实者－－清热利湿，解毒杀虫； 虚者－－补肝肾，养气血。 配合局部治疗 1、肝经湿热证 妇科主要证候：阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，粘膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭； 全身证候：湿热证。 治法：清热利湿，杀虫止痒。 方药：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤， 外用蛇床子散。 2、肝肾阴虚证 主要证候：阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃。 全身证候：肝肾阴虚证 治法：滋阴补肾，清肝止痒。 方药：知柏地黄汤 外 治 法 1、熏洗法 塌痒汤（鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒） 水煎熏洗。 蛇床子散（蛇床子、花椒、 明矾、 苦参、 百部 ）水煎先熏后坐浴。 2、冲洗法 中成药洗剂（洁尔阴、洁身纯、皮肤康、舒乐宁等）阴道冲洗或擦洗 滴虫性阴道炎：3%硼酸溶液阴道灌洗 念珠菌性阴道炎:3%苏打溶液阴道灌洗 3、阴道纳药 各种阴道炎：保妇康栓、妇炎栓、泡藤1号、泡藤2号 宫颈糜烂：双料喉风散、珍珠层粉 4、外搽 老年性阴道炎、外阴营养不良：洗浴后外涂4%紫草油 * * 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 老年性阴道炎 * *