慢性前列腺炎治疗新进展 —UPOINT系统与CPPS针对性治疗.ppt

对100名CPPS患者进行回顾性研究 在UPOINT症状分类的基础上将患者将ED症状也进行额外的分类UPOINTS 虽然ED在CPPS患者中较为常见，但ED并不能作为CPPS症状严重程度或生活质量的独立因素,故不支持将ED作为CP/CPPS症状分类的一个项目 Urinary symptoms（尿路症状） Psychosocial（社会心理） -- 心理咨询 -- 抗抑郁药物 -- 减压 -- 转诊给心理专科医生进一步诊治 Organ specific（前列腺 膀胱） -- α1 受体阻滞剂：阿呋唑嗪 α1 受体阻滞剂 → 缓解尿流梗阻→尿液返流↓→ 改善 O症状 -- 非甾体类消炎药 -- 5a还原酶抑制剂 -- 植物药（舍尼通、Pollen提取物） -- 前列腺按摩 -- 前列腺理疗 Infection（感染） -- 抗生素：广谱 磺胺 大环内酯类 喹诺酮类 Neurogenic/Systemic(神经性/系统性) --神经调节药物（gabapentinoids-治疗神经痛，阿米替林，电刺激） --止痛药 --针灸、脊椎按摩 --转诊到疼痛专科诊治 触痛（盆腔肌肉） -- 肌肉松弛剂（安定、Baclofen-巴氯酚 解痉药、cyclobenzaprine-肌肉松弛的5羟色胺受体抑制剂） -- 物理治疗（热疗、锻炼) UPOINT—治疗 UPOINT—治疗 Shoskes DA et al. Urology. 2010;75(6):1249-53. 治疗前后比较P值均0.0001 一组100例男性CPPS患者,根据UPOINT表型接受针对性治疗,随访（平均50周）结果显示：84%的患者CPSI评分下降≥6分 84% CPSI下降≥6分 应用UPOINT针对性治疗CPPS可显著改善患者各种症状 由于患者具有不同病因，因此通过针对性的个体化治疗，才能取得满意的疗效，然而临床上却很难做到这一点。因此，一套新的方法来诊疗CPPS就显得非常必要。 2008年，美国克里弗兰医院Glickman泌尿与肾脏研究所泌尿科医师Dr. Daniel Shoskes提出UPOINT系统，并发表于期刊《 Prostate Cancer and Prostatic Diseases 》的2009年第12卷2期。 * UPOINT系统将CPPS分为6个表型：U、有泌尿症状；P、有不良心理反应；O、有前列腺炎症或创伤；I、有病原菌感染；N、有神经病变；T、有显著的骨骼肌疼痛。 对于每个表型的具体标准 统计显示，O表型、T表型和U表型为最常见的表型，均超过50%。 研究显示，大部分CPPS患者有多项阳性表型，仅22%的患者为1项表型阳性，而超过50%的患者为2~3项表型阳性。 阳性表型越多，CPPS患者的症状评分越高，患者症状越严重，两者存在显著正相关性 医师根据每个患者的病史、查体和检查等结果，对于患者的CPPS进行分型，并给予针对性诊疗。 对于不同的CPPS给予针对性的治疗是UPOINT系统的目标，这里例举了针对每个表型的治疗。 临床研究显示，按照UPOINT系统进行针对性治疗，84%的患者在治疗后CPSI评分下降≥6分，取得满意的临床疗效。 UPOINT系统受到国际泌尿医学界一致推荐。 总结部分。 * 慢性前列腺炎治疗新进展 —UPOINT系统与CPPS针对性治疗 四川大学华西医院 卢一平 前列腺炎分类（1968年） 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛 CP/CPPS分类（1995） I 型 急性细菌性前列腺炎 II 型 慢性细菌性前列腺炎 III型 慢性盆腔疼痛综合症 --IIIa型 炎性慢性盆腔疼痛综合症 --IIIb型 非炎性慢性盆腔疼痛综合症 IV型 无症状性前列腺炎 病因学 infection→inflammation prostate→pelvic 治疗 1.感染/炎症 抗感染、抗炎症、植物制剂 2.针对前列腺 非那雄胺、a受体阻滞剂 3.神经调节（Neuromodulatory) Pregabalin 非针对性的治疗无法取得满意的疗效，还会增加患者的躯体、精神和经济负担 急需一套能细分病因从而能进行针对性治疗的新的分类方法 患者病因复杂,对不同疗法的反应也不尽相同 如何才能更有针对性地治疗CPPS？ UPOINT系统应运而生 美国克里弗兰医院Glickman泌尿研究所医