慢性病之综论.ppt

慢性病之綜論 中山醫學大學 周全性老人照護團隊學程 高敏真醫師 慢性病的定義及特徵 「具有一種或一種以上特性的疾病或病況，如患病時間長、有不可恢復的病理狀況、會遺留殘障、視病況需要不同的復健訓練、需要長期追蹤照護等，即可謂之『慢性病』」 (美國慢性病委員會；1956) 其他幾種較簡短、方便、實用之慢性病定義，如「病變達三個月以上者」；「身心之某一病變最少在六個月以上，致影響職業或身心活動者」；「需要長期醫療、護理、復健、或特別機構的特別照顧之病變者」等列屬慢性病範疇的通俗敘述，常反覆被延用著。 慢性病之濫觴(I) 在一個世紀前，已注意到人的死因有一大部份須歸因於慢性病，如美國紐約市於1900年，包括老人、年輕人及小孩子等各年齡層中有26%死於慢性病，到了1940年，此數字已提升至70%，其間雖有因疾病或病況之歸類知識及技術之落差，但不可否認者為慢性病逐漸腐蝕個人之健康，終讓人提早在不理想之健康狀況下步入生命的終點。 慢性病之濫觴(II) 美國的Edward L Bortz於半個世紀前率先將慢性疾病或病況稱為”The chronic invalid” (Bortz, 1948)。 當時，已發現到人的平均壽命會因慢性病而縮短，且各種慢性病患之平均年齡分佈亦有其特殊之處，如所有慢性病患者之平均年齡約為56歲，結核病患者26歲，燒燙傷患者19歲，癌症、中風、動脈硬化性心臟病及老年性骨折等常見之老人或慢性病患者則約為75歲。 影響健康的因素與範圍(Lalonde, 1974; GPO, 1976; Sagar, 1989; Lin, 1992; Folland, Goodman Stano, 2001) 應強調個人的健康責任；以及政府須示範健康生活型態，並營造健康環境。 健康相關之決定要素 所有死因之預測因素(predictors of all-cause mortality) 所有良好健康之預測因素(predictors of all good function of health) 疾病或健康問題的界定 微恙(ailment)乃指任何對身心健康有妨礙之輕微疾病或影響。 不適(sickness, illness)乃指任何宣稱偏離常態健康狀態之狀況或事件，可為不適，亦可為身心健康之失調。 疾病(disease/morbidity)乃指一罹患健康狀況或事件之明確過程，具備一特殊系列之症狀(或併含徵候)，足以影響全身或身體(身心)的部份，其致病原因、病理及預後可能已知或未知。 病況、疾患、障礙、失調、病症、病態、症狀與症候……乃指任何對身心健康有妨礙之事項或狀況或其影響。 慢性病的本質及成因(1) 疾病或病況必須是一種罹病過程(morbid process)，慢性疾病或病況之罹病過程更是長期緩慢進行者。 急性病之罹病過程對生理功能的變動及發展，常是快速而明顯的。 但是慢性病可能幾乎顯不出其在巨視結構(macroscope)方面生理功能之變化，然而慢性病在微視結構(microscope)方面導致產生或存在之生理功能變化卻是不容置疑的。 慢性病的本質及成因(2) 疾病或病況，可因來自已知或未知的內外致病機序，透過種種對病理生理(patho-physiological)之因果次序的遞變，將原始基本病況(originating primary condition)對全身、系統、器官、組織、甚或分子層級結構之侵犯(invasion)、傷害(trauma)、阻礙或阻擾(impeding)、影響(influencing, affecting)、或誘導(inducing)、反應(reaction)、波(涉)及(involvement)等。 慢性病的本質及成因(3) 慢性病況可導致身體某些部位之器官組織毀損(damage)、破壞(destruction)、瓦解(collapse)、壓迫(compression)、迷亂(aberration)、錯置或倒置(disarrangement /or mal-alignment)、發炎(inflammation)、貯積(storage)、增生(proliferation)、改變(alteration)、干擾(interfering, disturbing)、失調(disorder)、失控(out of control)、不全(impairing)、失養(dystrophy)、剝奪(deprivation)、退落(decaying)、退化(degeneration)、失能(disability)、萎縮(atrophy)、喪失(loss)、衰竭(failure)、壞死(necrosis)， 以及因此而生之交互調適(adaptation)過程，或造成後遺症病況(conditions