抗阻等长收缩运动在心脏康复的应用.ppt

抗阻/等长收缩运动在心脏康复的应用 运动的基本生理形式 等张收缩运动：动力性运动 离心性收缩 向心性收缩 等长收缩运动：静力性运动 抗阻运动=等张收缩运动+等长收缩运动 等张收缩运动(DE) Isotonic Exercise, dynamic exercise 运动时肌肉张力不变，肌肉长度缩短，伴有关节活动。 有氧训练的基本运动形式： 大肌群、动力性、节律性运动，连续性。 心血管反应：心率显著增高，收缩压显著增高，舒张压不变或者下降。 等长收缩运动 (IE) Isometric Exercise, static exercise 运动时肌肉张力增高，肌肉长度不变，无关节活动。 基本运动形式：静态肌肉收缩，保持特定肢体姿势/状态。 心血管反应：心率显著增高，收缩压显著增高，舒张压不变或者下降。 运动训练是保持肌肉功能的要素 运动是肌肉功能的表现 运动训练是肌肉功能提高和维持的要素 不运动导致肌肉失健(deconditioning) 特定运动导致特定肌肉功能的提高 等长收缩运动和等张收缩运动都是基本的运动形式 抗阻运动 (Resistive exercise)是等长和等张运动的中间形式 抗阻运动训练 运动员肌力训练的基本方式 目标：提高肌力和肌肉耐力 特点：与特定的靶动作一致 根据运动时的动作特征，运动形式可以偏向IE或者DE 实际生活运动 实际生活中没有绝对的IE或DE 各种球类运动时，下肢经常处于半蹲状态，以静力性运动为主，而上肢则不停地变换姿势，因此以动力性运动为主。各种体位转化过程往往由静力性收缩启动，动力性收缩主导中间过程，最后以静力性收缩结束。 抗阻训练：肌肉耐力/力量综合训练 静力性运动的心血管反应-血压 运动时SBP中等度增高。 SBP和DBP平行升高。 DBP升高有利于提高冠状动脉舒张期的血液灌注，因此对心肌缺血有保护作用。 血压反应与最大收缩力(MVC)水平相关 极量运动的心血管反应与肌群质量关系不大 亚极量水平运动肌群的质量与运动反应有关 在康复治疗时需要重视运动强度的控制。 MVC-血流 局部肌肉血流主要取决于肌肉内压力增加程度或最大肌肉收缩程度。 10%?15%MVC时血流基本无影响，运动可保持很长时间。 15%MVC时肌内血流与强度成反比。 70%MVC肌肉血流可被完全阻断。 循环力量训练 Circuit Weight Training，CWT 1986年开始 中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的抗阻力量训练 以增加肌力/耐力，增强心血管素质 代谢途径介于有氧和无氧代谢之间 CWT方法 强度：40%～50%MVC 速度：每节10-30 sec内重复8-15次收缩 间隔：各节运动间休息15～30 sec 重复：10～15节为一循环 时间：每次训练2～3个循环（20-25 min） 频率：每周训练3次 调整：逐步适应后按5%的增量逐渐加运动量 CWT方法 训练以大肌群为主，如髋关节肌群，大腿和小腿肌群、躯干肌群、肩关节和肘关节肌群。 强调单侧缓慢的全关节范围的抗阻运动。避免过分的心血管反应 采用单侧肢体轮流进行抗阻运动以有效地避免乳酸积累，有利于进一步运动。 运动时自然呼吸。训练后可有肌肉酸胀，但必须在次日清晨全部恢复。 Pu等报告 16例慢性心衰的老年妇女与年龄配对正常心功能者，采用渐进抗阻训练，训练共10 w。 安静心脏指数无显著改变 肌力提高（43.4%）对照组（-1.7%） 肌耐力显著提高（299%）对照组（1%） 6 min步行提高49m (13%)对照组-3m (-3%) 肌肉I型纤维区域显著增加(9.5±16%) 肌肉柠檬酸盐合成酶活性显著增加(35±21%) Tyni-Lenn等 24例慢性心衰：16例运动训练，8例对照。 大肌群有氧抗阻运动1 h/次，3次/w，共8 w。 VO2peak提高8% 6 min步行增加11% 生活质量提高 安静时和亚极量运动时血浆肾上腺素降低。 结论：有氧抗阻训练可以有效地促进运动能力、改善生活质量、降低儿茶酚胺水平。 对于IE的误解 IE长期以来被视为心血管疾病患者的禁忌症。主要的顾虑是： 诱发不可预计的高血压 提高肺毛压 诱发心肌缺血 心脏过度负荷 但是 缺乏研究证明IE导致心源性卒死。 缺乏研究证明IE的心血管反应及其调节机制。 IE是否真的如此危险? 心导管研究 10例CAD单支血管病，运动试验阳性 结果 心率稍增加。 收缩压和舒张压平行升高。 肺毛压和右房压在IE后立即和同步升高。 没有临床心肌缺血征象。 PWP波形和升高规律在PTCA前后相似。 个例报告 提示 单支血管病变的患者进行IE未必危险。 同等用力水平，IE的收缩压和心率反应低于动力性运动。 运动中舒张压提高较显著的特征有利于增加心脏舒张期血流灌注。 因此IE不一定要作为