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提高尘肺病诊断起点判定准确性的方法研究 提高尘肺病诊断起点判定准确性的方法研究 边新权陈君贾宝忠 内蒙古乌海市职业病防治院，016046 摘要 目的研究对实际工作中X线胸片表现上形态不典型的小阴影。正确识别、合理 归类，继而再对照标准片进行密集度与分布范围判定、诊断分期划分等一系列工作的方 法，从而达到准确诊断的目的，是为正确应用标准和标准片进行准确诊断，而采用的一 种辅助诊断技术。方法对我院02年以来诊断的1．86例I期煤工尘肺病例进行回顾性 分析，比照《尘肺病诊断标准》有关条款研究不典型小阴影的形态归类、密集度及分布 范围的判定方法及此方法在尘肺病诊断起点的判定准确性方面所起的作用和价值。 结 果所诊断病例均经过有关专家复核，诊断准确性得到认可。将此方法应用到尘肺病诊 断工作中，辅助诊断，可达到减少工作中的纰漏、疏忽和犯错，提高尘肺病诊断的准确 性，尤其是尘肺病诊断起点判定准确性的目的。讨论做好尘肺病诊断这样政策性强、 技术要求高的工作，尤其是在尘肺病诊断起点的把握上，需要在考虑各方面因素后迸行 综合诊断，必须要做到：1、在法律框架内严格按程序开展各项工作。2、对尘肺病诊断 标准及标准片要有多角度、多层次的正确认识和掌握，并在实际应用中逐步加深、加强、 提高。3、在工作中加强基础理论、专业知识和技能的学习与掌握，不断丰富工作经验。 4、对任一病例都要做到对其进行的X线检查、职业史了解、临床与实验室检查应全面 细致，保证质量，必要时应灵活应用新技术、新方法辅以诊断，依据所有资料进行综合 分析判断，避免任何误诊、漏诊、冒诊。 尘肺病是我国最主要的职业病，患病人数多、危害大，是严重降低劳动能力、致残 和影响寿命的疾病。也是国家和企业赔偿的主要职业病。 实际工作中，胸片上小阴影形态的早期表现是呈多样性的，缺乏典型表现者居多， 加之尘肺病诊断的过程中，对小阴影密集度的判断上有可变因素的存在，所以难以绝对 避免出现纰漏、疏忽和犯错，甚至引起不必要的纠纷。因此正确地掌握和应用好《尘肺 病诊断标准》，最大程度地提高尘肺病诊断的准确性，是解决问题的关键。而这其中的 重点，是对尘肺病诊断起点进行准确的判定，正确区分0+与I期、妥善解决好尘肺病的 是与非问题。 我们针对上述问题，开展本项研究，旨在对实际工作中X线胸片表现上形态不典型 92 第九届学术交流会议论文汇编 的小阴影，首先进行正确识别、合理归类，继而再对照标准片进行密集度与分布范围判 定、诊断分期划分等一系列工作，从而达到准确诊断的目的，是为正确应用标准和标准 片进行准确诊断，而采用的一种辅助诊断技术。 1．材料与方法 1．1．资料来源 肺病例进行回顾性分析。所有病例均为煤矿井下作业者，年龄31-57岁(诊断时年龄)， 平均41．6岁。接尘时间最长35年，最短6年，平均21年。 1．2．方法 检查技术、操作规范及胸片质量按标准附录D、B的规定执行。 待诊胸片质量均为1级。在技术上达到与国家标准要求一致的程度。 1．2．1．所有病例X线胸片上小阴影显示情况 按肺区统计小阴影的形态、密集度，仔细观察小阴影的形态特点、 密度、边缘情况并与标准片所示范的小阴影比较。 (1)、小阴影分布范围 所有病例中小阴影多出现在两肺中下肺区，呈弥漫或局限性分 布，达到或超过2个肺区的占94％，达到或超过4个肺区的占6％。(2)、小阴影形态大 小小阴影绝大多数为圆形和不规则形混合存在，以pq为主的占82％，以st为主的占 13％，其余表现为单纯的圆形或不规则形小阴影。(3)、小阴影的密度和边缘pq为主型 小阴影多表现为圆形或形态不整，密度中等偏淡，边缘大多模糊。st为主型小阴影均显 得稍粗大，边缘不清。绝大多数病例肺野模糊不清失去清亮感，伴有肺纹理走行紊乱、 增多、增粗、扭曲。(4)、小阴影密集度绝大多数肺区为I／0级占96％，1／1级或以上 很少，个别为2／1或以上。 186例尘肺X线胸片小阴影形态、密集度表现(按肺区计算) 1．2．2．诊断方法 1．2．2．1．小阴影的判定方法 提高尘肺捅诊断起点判定准确件的方法研冗 (1)X线胸片上形态典型的小阴影，将待诊胸片直接与标准片中同类形态小阴影的组合 片进行比较、判定每个肺区的密集度。 (2)形