肺功能检查在社区的应用.ppt

病例2 请判断支气管舒张试验结果： FEV1（前） 2.87 L/s FEV1（后） 2.97 L/s 答案： 肺功能检查在社区的应用 诊断常见呼吸系统慢性疾病 哮喘、慢阻肺 判断疾病严重程度 观察疾病进展和治疗效果 鉴别诊断 经济、安全 受众众多 * 指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。 * VC 不受时间限制，属静态肺功能指标。FVC必须以最快速度呼气，使动态肺功能指标。正常，限制性时，FVC=VC。 气流阻塞，VC可以正常，FVC明显下降。 正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC＜VC。 FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度， 进行COPD病情轻重程度分级。 * 肺功能检查在社区的应用 2014 北京大学第一医院 迟春花 本节课的目的 常见肺功能指标 了解肺功能在社区呼吸系统疾病管理中的作用 诊断疾病 观察疾病进展以及治疗效果 鉴别诊断 肺容积及其组成 肺容量测定 肺容积（Lung volumes） 四个基础容积: 潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 肺容量（Lung capacity) 由二个或二个以上基础容积构成，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。 肺容积 四种容积 潮气量（Tidal Volume, VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 补吸气量（Inspiratory Reserve Volume, IRV）：平静吸气末，用力吸气时所能继续吸入的最大气量。 补呼气量（Expiratory Reserve Volume, ERV）：平静呼气末，用力呼气时所能继续呼出的最大气量 残气量（Residual Volume, RV）：补呼气后残留在肺内的气量。 肺容量 四种容量 深吸气量（Inspiratory capacity, IC）：VT+IRV 肺活量（Vital Capacity, VC）：IC+ERV或IRV+ VT+ERV；包括慢肺活量（SVC）和用力肺活量（FVC） 功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）：ERV+RV 肺总量（Total Lung Capacity, TLC）：VC+RV 通气功能障碍分型 阻塞型 : 流速降低 eg: asthma, COPD FEV1/FVC70% 限制型 :肺容量减少，无流速降低 TLC, RV, VC减少 FEV1/FVC70% eg：ILD, 胸膜、神经肌肉、胸廓病变 混合型 ：肺容量减少＋流速降低 吸气?最大力＋最快速呼气 反映：气流受限 FEV1 呼气 吸气 FVC：Forced vital Capacity FEV1: Forced Expiratory volume in 1 s FEV1/FVC FVC FEV1,FVC,FEV1/FVC FEV1/FVC70% — 检测气流受限的最好指标 FEV1-－反应气流受限程度 用力肺活量（FVC） 是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。 正常值范围：FVC ≥80%预计值 第一秒用力呼气容积（FEV1） 用于支气管舒张试验、气道激发试验及气流阻塞严重程度的分级。 正常：FEV1 ≥80%预计值 第一秒用力呼气率（1秒率） FEV1/FVC （FEV1.0% ，FEV1.0/FVC%）： 诊断气道阻塞的指标。 正常：FEV1/FVC ≥ 75% 慢阻肺诊断 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者 症状 并且有暴露于危险因素的病史 吸烟 职业 室内/室外空气污染 肺功能检查: 诊断所必须 吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC70%，即可诊断慢阻肺。 C D A B GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 气流受限程度 症状 mMRC 0-1 CAT 10 mMRC 2+ CAT 10+ 或 至 少 1 次 住 院 1 0 急性加重发作史/年 慢阻肺综合评估 GOLD * 2 次 或 更 多 或 症状（mMRC or CAT 评分） 如果 mMRC 0-1 or CAT 10 ? 较少症状 (A or C) 如果 mMRC 2 or CAT 10 ? 较多症状 (B or D) 首先评估症状 (C) (D) (A) (B