当前多发疾病---脑卒中患者发热原因分析及护理干预.docVIP

脑卒中患者发热原因分析及护理干预 [关键词]：脑卒中；发热；护理干预 [中图分类号] R743 [文献标示码] B 脑卒中是严重的健康问题。发热是脑卒中病人生命体征常见改变之一，不仅使神经系统兴奋性增高，还加速代谢，加重机体消耗，对循环、呼吸、肝、肾功能都有不利影响[1]。出血性脑血管病约80%～90%有发热，缺血性脑血管病约21%～40%有发热[2]。体温与脑组织耗氧量及脑血流量成正相关,体温每下降1℃,脑组织耗氧量和血流量平均降低6.7%[3]，发热加重脑组织的损害而危及生命，因此，脑卒中发热病人的护理在临床中极为重要。随机抽查我院2008年6月至2009年6月89例脑卒中出现发热的患者，并进行分析，现报道如下。 1 临床资料 本组89例，男54例，女35例，年龄25～84岁，均为2008年6月至2009年6月我院住院患者。其中脑出血26例，脑梗死51例，脑出血合并脑梗死6例，蛛网膜下腔出血6例。明确感染或感染病灶虽不明确，但结合临床及实验室检查诊断为感染性发热57例，其中呼吸道感染38例，泌尿道感染16例，其他部位感染3例；中枢性发热等非感染性发热32例。 2 发热原因分析 2.1 感染性发热 是卒中发热最常见的原因，大约57.6%的发热是由感染引起[4]，主要发生在呼吸道，其次是泌尿道等。呼吸道感染与意识障碍、吞咽困难、留置胃管鼻饲和长期吸烟等有关。卒中后吞咽困难直接导致误吸和支气管肺炎，甚至窒息死亡，鼻饲患者肺部感染发生率高，主要是吸入性肺炎，多由误吸引起。本组呼吸道感染患者38例，其中27例患者呈弛张热，19例有意识障碍，24例有吞咽困难，15例留置胃管鼻饲，17例有长期吸烟史。泌尿道感染16例，15例留置尿管，泌尿道插入性操作是泌尿道感染最主要原因。 2.2 中枢源性发热 可能是中枢神经系统损伤后细胞坏死，内源性致热源直接到达体温调节中枢或病灶直接累及下丘脑体温调节中枢导致发热。本组有16例患者卒中后早期发热，表现为持续性高热，血常规检查白细胞正常。 2.3 吸收热 颅内出血后红细胞分解、脑梗死坏死组织均可引起吸收热，多在发病后2～10d发生，体温多在37.3～38℃。本组有13例患者考虑为吸收热。 2.4. 脱水热 由于应用大量脱水剂或补液不足，导致血浆渗透压明显升高，脑细胞严重脱水，脑细胞和体温调节中枢受损而导致发热。表现为体温增高，皮肤黏膜干燥，尿量少，尿比重高，血钠升高。本组有3例患者因降颅压脱水过度，进食补液不足引起发热，患者皮肤弹性差、干燥，尿少，高钠血症，红细胞压积增高，补足液量后体温降至正常。 3 护理对策 3.1 严密观察病情变化 定时测量体温，发热经降温处理半小时后复测体温，并在三测单和护理记录中如实反映。观察发热的类型、程度，并密切观察患者意识、面色、眼球位置和瞳孔、脉搏、呼吸、血压等情况。高热惊厥抽搐时，应遵医嘱迅速给予抗惊厥药物，并保持呼吸道通畅，加强安全防护，必要时使用床档，防止坠床。 3.2 感染性发热护理 本组病人中感染性发热占64.05%，呼吸道感染最多 ,其次为泌尿道感染 ,再次为皮肤感染。均应协助医生做好分泌物培养，根据药敏选择有效抗生素。其护理重点如下。 3.2.1呼吸道感染护理 加强基础护理 ,注意护理人员手卫生，做好口腔护理 , 保持呼吸道通畅。吸入性肺炎多由误吸引起，与体位不当、食物返流、鼻饲管移位及胃潴留等有关[5]。患者采取侧位或平卧位,头偏向一侧,口角向下,利于分泌物引流,定时翻身叩背,防止痰液坠积, 气道分泌物黏稠者雾化吸入，有助咳嗽排痰,及时吸出痰液和口咽部分泌物。进食时头部前屈，给予柔软、易嚼、易移送的食物，给予患者充分的进食时间，喂饭速度要慢，量要适当，进食后注意去除咽部残留食物，教患者采用空吞咽、重复吞咽、交替吞咽等方法去除。中重度吞咽困难及意识不清者误吸的危险性大，宜及早鼻饲，以免因吞咽呛咳、误吸而引起感染，甚至窒息。随时检查留置鼻饲管有无移位、脱出。同时积极进行吞咽康复训练，以促进吞咽功能的恢复。行气管插管或气管切开者，及时吸痰，保持呼吸道通畅，敷料干燥，病室定期紫外线消毒。对于严重缺氧者 ,应给予持续吸氧，改善脑部缺氧，减轻脑水肿。吸痰管要做到一人一次一管，氧气管湿化瓶每天更换消毒一次。另外减少探视和陪护,保持病室清洁,注意通风。 3.2.2 泌尿道感染护理 注意观察尿液颜色、性状、量，注意会阴部清洁 ,留置导尿患者要严格无菌操作，注意保持密闭的集尿系统。留置导尿患者每日用0.5%络合碘棉球会阴擦洗2～3次 ,用生理盐水250ml冲洗膀胱1～2次 ,定期更换尿管及尿袋，帮助病人翻身时不可将尿袋抬高于病人卧位水平，搬动病人前关闭尿管以免尿液返流造成泌尿系感染。定时放尿，