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兰州大学草地农业科技学院2015年大学生夏令营申请表
姓名
性别 出生日期
照 片 籍贯
民族 政治面貌 身份证号码
所在学校 所在学院 年级、专业 个人专长 英语级别及分数 联系电话 电子邮箱 联系地址及邮编 辅导员姓名 辅导员联系电话 意向实验室及导师 研究室： 导师： 个人简历（从高中阶段起）
奖惩情况
科研经历
社会实践经历
请附成绩单 个
人
自
述
辅导员意见
年级（专业）排名：
辅导员签字：
年 月 日 院系
推荐
意见
（学院盖章）
年 月 日 申明 1、参加暑期学校的学员在实习期间须服从学院的统一安排，遵守学校的规章制度及管理部门的相关规定。
2、学员应本着自愿参加、如实报名的原则，保证以上所填信息真实有效，并承担相应责任。
3、学院将为暑期学校学员购买人身意外保险，往返旅途间及学习期间学员从事与实习无关等事宜导致的人身安全问题由学员本人负责，由保险公司承担理赔责任。
4、实习期间，如果学员因违反学校及学院的安全制度、安全条例、操作规程或因其他方面的学员自身原因而造成人身伤亡或经济损失，由学员本人承担全部责任。
5、实习期间，因其他不可抗力所造成的人身伤亡或经济损失等一切问题，学院不承担任何法律责任。
学生签名：
年 月 日 备注 注：此表需双面打印。
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