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考前应试能力 强化辅导 201005 一般心理问题 基本案例鉴别分析能力练习 案例一 S女，42岁，一日在一条昏暗路边，停车后正要下车时，被攻击和强奸。她在事后并没有立即寻求医疗救助及将此事件告知任何人，自己强行压抑着；4个月后，她向医生抱怨无法入睡，并有无法控制的焦虑和恐惧，当她被询问她目前是否有何压力时，她被迫告诉医生有关强奸事件的经过。患者无精神科病史，所有症状是自被攻击后出现。 案例一 她目前状态是每晚有恶梦，梦中经常出现被奸情景。在每次回家和开车门下车时，变得恐惧和焦虑。当电话铃响或某人不预期靠近时会吓一跳。如果她见到男性体型与攻击她的人相似，她会不自主地打冷颤，有一次在小区昏暗的停车场下车时，一男人疾步向她走来，她极度恐惧，全身发抖，呼吸急促，几乎失去控制。 案例一 即使她试着忘却被奸的事，但做不到。仍会不时记忆起被强奸的经过。独处时有时发呆，胡思乱想，“我不去那条街就没事了”“为什么要去那条街”，反复想也想不明白。甚至精神恍惚，耳边会有男人的声音：“杀了你，杀了你”，在房间的角落会出现男人的身影。经常处于恐惧之中。另外，患者对未能迅速报警惩凶感到罪恶。她的症状明显干扰她的工作，并使她回避她的丈夫，婚姻关系紧张。躲在家里，几乎断绝了朋友的来往。 案例分析 创伤后应激障碍 应激源：被强奸，属于异乎寻常的重大创伤； 症状： 1、反复重现创伤性体验： 梦中经常出现被奸情景； 会不时记忆起被强奸的经过； 案例分析 2、持续的警觉性增高： 每次回家和开车门下车时，变得恐惧和焦虑； 当电话铃响或某人不预期靠近时会吓一跳； 如果她见到男性体型与攻击她的人相似，她会 不自主地打冷颤； 3、对与刺激相似或有关的情境的回避： 她试着忘却被奸的事； 回避她的丈夫； 几乎断绝了朋友的来往 案例分析 4、强迫症状： 即使她试着忘却被奸的事，但做不到。 被强奸的经过。独处时有时发呆，胡思乱想， “我不去那条街就没事了”“为什么要去那条 街”，反复想也想不明白。 5、惊恐发作症状： 有一次在昏暗的停车场下车时，一男人疾步向 她走来，她极度恐惧，全身发抖，呼吸急促， 几 乎失去控制。 案例分析 6、反应性精神症状： 精神恍惚，耳边会有男人的声音：“杀了你，杀 了你”， 在房间的角落会出现男人的身影。 7、病程标准：已4个月； 8、严重标准：社会功能受损严重 症状明显干扰她的工作，并使她回避她的丈夫，的婚姻 关系紧张。躲在家里，几乎断绝了朋友的来往。 反应性精神病临床表现 一、反应性意识障碍：以意识朦胧为主，对周围事物感知不清晰，情绪悲愤、惊恐、激动等，亦可出现冲动行为，并与应激事件有关的人物相联系，事后不能回忆或有部分回忆。二、反应性木僵：以不言、不动为主要症状，意识模糊，情感淡漠，对周围事物和刺激无反应 三、反应性兴奋：以行为兴奋为主症，伴有轻度意识障碍，无目的的逃避、奔跑、出走，有的表现为嬉笑、话多，甚至殴人毁物。 反应性精神病临床表现 四、反应性抑郁：以情绪低落、精神活动抑制为主，言语减少，行动迟缓，对生活或事物丧失兴趣与自信，甚至出现消极情绪、自杀企图或行为。五、反应性偏执：以被害妄想为主，常无明显意识障碍。可有牵连观念，认为周围人在议论、指责或讽刺自己，甚至怀疑受到监视、跟踪或迫害。怀疑的内容和对象围绕精神创伤体验，无泛化倾向，伴有生动的情感体验，有的可有幻听或幻视。 案例二 我大学毕业以后，被分配到一个国家机关工作。由于能力出众、工作勤奋，深受领导赏识，职位不断提升，现在已经是一个大部门的行政一把手。一年以前，一位高中的同学到我工作的城市来看我，两人十几年未见，两个人喝了近两瓶五粮液，都喝得烂醉如泥。其后的事只能模模糊糊记得，洗桑拿、叫小姐，胡天胡地至第二天凌晨才回家。 案例二 醒来后头痛欲裂，对前一天晚上荒唐悔恨不已。那位朋友是生意场上的人，也许那种事情对他来说是司空见惯了，但对我来说，却是第一次。我是一个对自己要求很严的人，一般的宴请我都不会参加，更不谈什么色情活动了。再说，我结婚十几年，夫妻感情很好，有一个女儿，我很爱她们，我绝不会允许自己做出什么对不起她们的事情来。 案例二 过了几天，悔