骨科老年患者术后认知功能障碍的护理体会.pdfVIP

·70 · 中国药物与临床 年 月第 卷增刊 ， 2011 7 11 Chinese Remedies Clinics July 2011,Vol.11,Suppl ·临床护理· 骨科老年患者术后认知功能障碍的护理体会 张皓琦 !!!!!!术后认知功能障碍（ ）是指患者在术后出现的中枢 压力及负担的能力有所降低， 对手术知识 的缺乏易产生紧张 POCD 神经系统并发症，常见于接受大手术、急诊术后的老年患者， 及焦虑心理。 应正确评估其心理状态及全身情况，给以安慰， 临床表现为精神错乱、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会 护理人员应态度和蔼向患者讲解手术的相关知识及治疗过 融合能力减退，这种认知功能、独立能力及技巧的变化，称为 程、成功事例及注意事项，使患者保持最佳心理状态 。 术前做 ［， ］ POCD 1 2 。 有躁狂型和抑郁型 2 种，躁狂型表现为：烦躁、易 好各项检查 ，如配血 、备皮等 ，为患者创造安静 、舒适 的住院 怒、激动、幻听幻觉、胡言乱语、兴奋不能控制、不配合治疗护 环境 ，可提高睡眠质量，术前 1 d 晚给予地西泮等镇静剂，以 理、自行坐起、拔管、可回答问话但逻辑错误有攻击性；抑郁 保证充足的睡眠，以提高患者抗手术的应激能力。 型表现为：活动减少、沉默寡言、情绪低落、精神萎靡、悲观绝 2.2 术后护理 望、多眠或失眠。 POCD 严重影响着患者的治疗效果和生活质 2.2.1 加强病情观察： 术后回房立即给予吸氧 2~3 L/min ，监 量，为此，要加护理，达到有效的治疗效果，使机体尽早恢复 测生命体征、血氧饱和度变化及尿量，切口引流及疼痛 ，四肢 健康。 末梢血运及感觉、活动等情况 ，保持循环稳定 ，及时纠正低血 1 临床资料 压、低氧血症、 电解质紊乱等 。 术后常规检查血常规、血生化、 1.1 一般资料：本组 16 例患者中，男性 10 例，女性 6 例，年龄 电解质，预见性地采取措施解除诱因，防止 POCD 精神障碍出 62~85 岁，平均 73.5 岁；人工股骨头置换术 9 例，颈椎手术 5 现，精神症状多在夜间发生，故夜班护士要加强巡视 ，及早发 例，腰椎手术 2 例。 所有患者术前均无老年痴呆及精神障碍 现。 病史，亦无精神病家族史。 2.2.2 心理护理：护士应鼓励其子女多陪伴老人，注意家属不 1.2 临床表现及治疗：16 例患者术后 6 h 至 3 d 出现认知功 要训斥或在老人面前表现出不愉快 ，避免其情绪波动。 对有 能障碍，首次多发生在夜间，白天减轻 ；表现为烦躁、言语错 情绪波动及性格内向 的患者， 要耐心细致做好心理疏导 ，减 乱、幻觉、被迫害感 ，躁动甚至自行拔管，不配合治疗等 ，症状 轻或消除其焦虑情绪， 以免诱发精神症状 。 再者，老年患者身 持续 1~7 d。 主要依据症状持续时间、临床表现和神经内科会 心衰老，反应迟钝 ，自控能力差 ，情绪易受客观 因素影响。 护 诊意见作出诊断。 大多数患者给予纠正水、电解质紊乱，补充 士与患者接触最多，能及时了解患者的身心变化，及 时为患 能量及营养 ，维持循环稳定 ，吸氧 ，营养脑细胞及镇静疗法 者提供心理帮助 。 重视倾听患者主诉 ，尽量包容理解患者的 （使用苯二氮 类药物）后症状缓解，对于兴奋、烦躁、幻觉较 攻击行为， 避免不 良言语伤害以及蔑视患者的行为发生，对 严重患者，给予氟哌啶醇或氯丙嗪可减轻症状