呼吸机相关肺炎的预防及控制.docVIP

呼吸机相关肺炎（VAP）预防与控制规范 1 范围 本规范规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的基本要求、医务人员管理、患者管理、气道管理、器械的消毒或灭菌管理、环境管理以及监测管理等。 本规范适用于中华人民共和国境内开展呼吸机相关诊疗工作的医院，其他开展此项工作的医疗机构参照本规范。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本规范的引用而成为本规范的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本规范。鼓励根据本规范达成协议的各方研究使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本规范。 医院感染诊断标准：卫生部 医院感染管理办法：卫生部，2006年 医疗机构消毒技术规范：卫生部 WS 310.1医院消毒供应中心管理规范 WS 310.2医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范 WS/T 311医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia, VAP 建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。 3.2 人工气道artificialairway, AA 为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。 3.3 机械通气mechanicalventilation, MV 借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。根据机械通气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。 3.4 无创正压通气non-invasive positive pressure ventilation, NIPV ? ? 无需建立人工气道，通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullface mask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。 3.5 有创正压通气invasive mechanical ventilation, IMV ? ? 需建立人工气道，经鼻或经口气管插管、气管切开等有创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。 3.6声门下分泌物吸引气管导管Endotracheal tube with subglottic secretion drainage 一种在气囊上方带侧腔的气管导管，可用于气管插管患者定时或持续吸引积存于声门下气囊上方分泌物。 3.7选择性消化道脱污染 selective decontamination of the digestive tract, SDD 局部使用抗菌药物以杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物。 3.8 加热湿化器heatedhumidifier, HH 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，使吸入气体加温、加湿的装置。 3.9 热湿交换器heat-moistureexchanger, HME 将呼出气中的水分和热量吸收，使吸入气体加热、加湿的装置。又称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制做而成的，由数层吸水和亲水材料制成的细孔网纱结构，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。 4 基本要求 4.1医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。 4.2呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程医院感染相关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。 4.3从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。 4.4医院感染管理部门、医务部门、护理部门及其它医疗质量管理部门应督促临床科室严格执行呼吸机相关肺炎的各项预防与控制措施。 5医务人员 5.1开展呼吸机相关诊疗工作的有关部门，应配备足够数量、受过专门训练，具备独立工作能力的医护人员。 5.2医务人员应严格遵守手卫生规范。 5.3医务人员应在实施标准预防的基础上，掌握不同病原体的主要传播途径和相应隔离措施的知识和技能，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 5.4医务人员出现呼吸道感染综合征，应避免直接接触患者。 5.5从事呼吸机相关诊疗工作的医务人员，每年宜接种流感疫苗。 6患者管理 6.1若无禁忌症，患者床头应抬高，以30-45°为宜。 6.2应定时进行口腔卫生护理，至少每6-8h一次，尤其对经口气管插管的患者。 6.3宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗。