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喉罩通气在麻醉与急救中的应用 昆明市第一人民医院 马国良? 喉罩（LMA）是1981年由英国医生Brain根据成人咽喉结构研制成一种声门上通气装置。1988年用于临床，至今已1.5亿人。可喜的是2002年新乡驼人公司开发生产的国产喉罩应用于临床麻醉与急救，且无直接引起死亡的报道。 一、喉罩的结构与改进1、结构：通气管、罩囊、栅栏、充气囊。2、改进：1981年Brain研制普通型（第一代）；1995年Brain研发插管型（第二代）；2000年Brain发展引流型（第三代）。 二、分类1、第一代LMA（普通型）（1）1号：新生儿——3个月婴儿，＜6.5kg，充气4ml；（2）2号：3个月—6岁，6.5——20kg，充气10ml；（3）2.5号：20—30kg的儿童充气14ml；（4）3号：30—60kg的成人充气25ml；（5）4号：＞60kg的成人充气30ml；（6）5号：大体型70—100kg的成人充气40ml。 2、第二代（PLMA）插管型（加强型）（1）3号：30—50kg的成人——儿童，充气20ml，可过7.0mm气管导管；（2）4号：50—70kg成人，充气30ml，可过7.5mm气管导管；（3）5号：70—100kg的成人，充气35ml，可过8mm气管导管。 3、第三代（SLMA）引流型（1）3号：30—50kg的成人，充气20?ml；（2）4号：50—70kg的成人，充气30ml；（3）5号：70—100kg的成人，充气40ml。 三、喉罩的通气原理喉罩介于面罩和气管插管之间的通气工具，其通气管前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长凹形罩囊。其大小正好盖住喉头。置入咽喉部后，套囊充气后，在喉的周围形成一个密封圈，喉罩后面堵住食道口，前面对声门，既可让病人自主呼吸，又可接气源行人工或机械通气。 四、喉罩置入方法1、将喉罩抽完气或注气10ml，涂滑润剂备用。2、常规法：头轻度后仰，操作者手牵开下颌，右手持喉罩，罩口朝下颌，沿口腔中线向下置入，贴咽后壁插入至不能再推进，注气。此时喉罩可退出0.7cm，连接呼吸回路评估通气好否，位置正确，放置牙垫固定。3、逆转法：先将喉罩朝向硬腭置入咽喉部后旋转180°（喉罩口对向喉头），再继续往下推至不能推进，注气后，放置牙垫固定。4、用喉镜明视插入。 五、适应症1、替代面罩（FM）和口咽通气道（OA）；·通气效果好。·低氧血症发生率低。·容易固定。·调整次数减少。·气体入胃较FM轻。·用于辅助和控制呼吸方便。 2、替代气管导管（ETT）（1）与气管插管比较·无须喉镜暴露声门。·无导管插入刺激，呛咳少，应激反应轻。·置入刺激轻，分泌物少。·插入容易，并发症少。·苏醒时可耐受喉罩。·氧饱和度维持好。 （2）适用于无呕吐返流危险的手术·保留自主呼吸，便于观察呼吸运动。·评估中枢功能。·观察声带活动。（3）急救人员学习掌握较气管插管容易，效果可靠。 （4）不影响气管纤毛活动，术后肺不胀，肺炎并发症少。（5）无需使用肌松药，能保留自主呼吸。（6）浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，但维持麻醉深度比气管插管浅，麻药用量小。（7）眼科手术，用喉罩较少引起眼压开高。 3、困难气道控制（1）应用面罩和呼吸囊不能有效通气，可用LMA作为紧急通气。（2）在全麻诱导后试行气管插管失败后，改用LMA通气或用第二代喉罩直接插气管导管通气。 4、急救复苏：操作简单快捷，易学易用。5、可经LMA插支纤镜检查。 六、禁忌证1、未禁食，饱胃者。2、腹内压过高，肠梗阻，食道裂孔疝。3、消化道、呼吸道出血。4、扁桃体异常肿大，咽喉部肿瘤、脓肿、血肿。5、咽喉部感染或病理改变。6、气管受压。7、俯卧位。8、颅脑、胸腔内手术。 七、使用喉罩的管理1、确定置入喉罩位置，观察胸廓起伏，听诊双肺，听诊颈前区是否漏气。2、漏气：与喉罩位置，潮气量过大，气压过高、罩囊内注气少有关。3、保留自主呼吸，罩囊内注气可用半量。4、正压通气时，潮气量6—8ml／kg，呼吸频率12—14次/min，气道压力15—20cmH2O，罩囊内压＜60mmHg。 5、适用于2—3h手术。6、使用第三代喉罩明显减少返流呼吸。7、麻醉结束病人清醒抽气拔出喉罩。8、喉罩使用后，用肥皂、清水、洗必太或碳酸氢钠液清洗，在134℃高温消毒，或优氯净液（2000mg/L）浸泡2h，清水冲后备用。不用甲醛、环氧乙烷消毒。9、喉罩可重复使用。 再 见！ * * *