青岛市民办学校.doc

青岛市民办学校 审 批 登 记 表 填表日期 年 月 日 青 岛 市 教 育 局 印 制 填 表 说 明 1．凡面向社会招生的各级各类学校均需填写本表。 2．本表系存档材料，需正规打印。 3．本表一式三份，正式批准后退还办学者一份。 青岛××学校章程 （参见《青岛市教育局关于印发青岛市民办学校章程范本的通知》 （青教通字〔2004〕124号） 基 本 情 况 表 申请单位（或个人）名称 申办学校名称： 青岛 学校 姓 名 性 别 年 龄 电 话 学校法人代表 学校校长 联系人 注册地址： 区 路 号 邮 编： E-mail： 办 学 宗 旨 申报时间 年 月 日 学校法人代表简明登记表 姓 名 性 别 出生年月 年 月 贴 照 片 处 文化程度 职 称 身份证号码 原单位职务 家庭住址 本人简历（包括学历情况） 本 人 签 字 （盖章） 申 办 单 位 （盖章） 备 注 学校校长简明登记表 姓 名 性 别 出生年月 年 月 贴 照 片 处 文化程度 职 称 身份证号码 原单位职务 家庭住址 本人简历（包括学历情况） 本 人 签 字 （盖章） 申 办 单 位 （盖章） 备 注 办 学 条 件 注册地址 区（市） 路 号 校 舍 校舍总面积： ㎡ 办公室 间合计 ㎡ 其中自用 ㎡ 教 室 间合计 ㎡ 其中自用 ㎡ 学校拥有产权的校舍： ㎡ 设备设施清单： 其中：500元以上的 件，价值 万元 学校购置的 件，价值 万元 图书：自有： 册， 合用 册 注：办公室、教室、设备设施附租借协议书及房产证复印件。 资 金 状 况 学校注册资金： 元 （附验资报告） 到位时间： 学校机构设置及人员情况一览表 学 校 机 构 设 置 管 理 人 员 职务 姓 名 性别 年龄 政治面貌 文化程度 专兼职 原工作单位 校长 副校长 教务主任 总务主任 教务员 总务 会计 出纳 专 职 教 师 情 况 姓名 性别 年龄 最后毕业学校及专业 任教学科 职称 姓 名 性 别 年 龄 任课学科 职 称 工 作 单 位 兼职教师一览表 学校开设专业及上课地点一览表 专业名称 函授 开办形式业余 脱产 学制 学时 招生对象 上课地点 （填单位名称） （附租借协议） 各 专 业 教 学 计 划（不足时另附表） 专业名称： 学制（总学时）： 任课教师： 使用教材： 学 时 安 排 表 周 次 安 排 教 学 内 容 学 时 数 举办（担 保）单 位 意 见 我单位愿在所办学校不能独立担保经济和法律责任时，承担起所应担负的经济和法律责任。 举办（担保）单位公章： 举办（担保）单位法人代表签字： （章） （公民个人办学需提供担保单位经公