临床医学课件---临床疼痛学基本概念.pptVIP

临床疼痛学基本概念 国外临床疼痛学概况 国内临床疼痛学概况 除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。 S.W. Mitchell, 1872 疼痛是什么？ 公元前300年 埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。 古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。 19世纪 感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。 20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。 进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛的多维性。 ◎感觉—分辨 ◎动机—情绪 ◎认知—评价 疼痛的定义 国际疼痛学会（IASP，1979） 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 是身体局部或整体的感觉。 疼痛的生物学意义 1、有利的一面—警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 ●根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 ●患者→看医生 ●医生→诊断疾病 ●无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2、不利的一面—病因 ●剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 ●慢性疼痛常可使病人痛不欲生 ●致病、致残、致死的原因 疼痛的分类Ⅰ 浅表痛 伤害性刺激所致的皮肤粘膜痛。 特点为定位明确、呈局限性，多为针刺刀割样锐痛，产生肌肉活动。 深部痛 韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位产生的疼痛。多为定 位不精确的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏区。 神经性疼痛 可发生于神经系统任何部位的病损。烧灼样、剧烈弥散持久，可有痛觉 过敏、异样疼痛等。 心因性疼痛 属精神性，可伴有焦虑、忧郁、恐惧等，值得注意。 疼痛的分类Ⅱ 1、周围神经痛　 　 ●体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛 位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。 ●交感神经性疼痛： 慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样 疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对 疼痛影响较大。如CRPS、内脏痛、周围血管性疼痛。 2、中枢神经痛 脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所 致 痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要 因脑血管疾病损害丘脑所致。 疼痛的分类Ⅲ 　 1、 短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激 引起 ，持续时间短暂。 2、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续 状态。常有较明显的损伤存在。 3、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来，持 续时间长，亦可呈间断发作。很多慢性疼痛查不 出明显的损伤。 疼痛的伴随症状 1、生理性症状 ●严重疼痛 恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢逆冷、冷汗、 血压下降甚至休克。 ●慢性疼痛 失眠、便秘、食欲不振。 ●顽固性疼痛 肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾。 2、心理变化 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望。 3、行为异常 多见于慢性疼痛的患者。 不停地叙说疼痛的体验、对其的影响。 不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力锤打。 坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物。 疼痛的主要病理 1、神经损伤：神经组织本身受损，产生病理性冲动传向 神经中枢，引起脊髓测角、丘脑、大脑皮层处于过度 兴奋状态。如反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、 带状庖疹后遗痛、幻肢痛等。 2、组织损伤