得普利麻TCI在清醒镇静及肥胖患者中应用.pdfVIP

临床麻醉 1 of a1．Theratioblood transfusedaffectsmor- 9．Borgman PC，PerkinsJG，et MA，Spinella products in massivetransfusionsatacombat talitypatientsreceiving supporthospital．JTrauma．2007；63：805— 813． ahThe fresh TB，PerkinsJG，KauvarDS，et useof wholebloodinmassivetransfusion．J 20．Repine Trauma 2006；60(Suppl)：$59一$69． 得普利麻TCI在清醒镇静及肥胖患者中的应用 西安交通大学医学院第一附属医院(西安医院)，710061 关正景桂霞李小刚 患者王创宏，男，40岁，以睡眠打鼾2年之主诉入院，人院诊断：睡眠呼吸暂停综合症．拟于全身 麻醉下行悬雍垂腭咽成形术。人院检查：心电图、肺功能、肝肾功、电解质、血尿常规基本正常。既往发 级。患者属于病态肥胖，且可能存在插管困难，故选择清醒，纤维支气管镜引导下经鼻气管插管。患者 松lOmg静脉推注，1％丁卡因口腔、鼻腔表面麻醉，2％利多卡因环甲膜穿刺，1％麻黄素收缩鼻腔粘 90次／分，确定气管插管位置无误后，立即调整得普利麻TCI血浆靶浓度至4ug／ml，当效应室浓度到 术结束前5分钟停瑞芬太尼，手术结束时，静脉给予新斯的明2mg+阿托品lmg拮抗肌松，手术结束 后2分钟，患者自主呼吸恢复，呼之睁眼，考虑到患者拔管后有可能出现上呼吸道梗阻，故带管送 患者未发生术中知晓。由于此患者为病态肥胖患者，故在使用得普利麻TCI时采用矫正的体重。瑞芬 正体重，TBW：实际体重，IBW：理想体重。以往认为，过度肥胖的患者不宜采用得普利麻TCI技术，因 为在过度肥胖的患者，使用得普利麻TCI时．若采用实际体重计算，由于单位时间给药量过大，往往 会导致循环的剧烈波动。而若采用矫正体重计算，又往往担心实际血药浓度可能过低，从而导致镇静 不足，而引起术中知晓。此例患者我们成功的采用了得普利麻TCI的清醒镇静技术，在麻醉过程中亦 全程使用得普利麻TCI，整个麻醉过程相当平稳，且未发生术中知晓。但为了确保麻醉质量，减少麻醉 -597- 201 1年两部十一省(区)麻醉学术年会暨第十六次长江流域麻醉学术会议青海省麻醉学术年会论文汇编 不良事件的发生，我们仍建议若要在肥胖患者中使用得普利麻TCI，最好同时进行BIS监测，以准确 判断镇静深度。