极化液与甘露醇.docVIP

1 常规极化波（G-I-K） 1.1 组成 用普通胰岛素 10U 和 10%氯化钾 10ml 加入 10%葡萄糖液 500ml 中静脉滴注。每日 1 次，7～14 日为 1 个疗程。 1.2 分析 心肌细胞在复极过程中的离子交换主要是 Na + 、Ca 2+ 离子的内流、K + 离子的外流，从而使心肌细胞内恢复负压，回到“极 化状态” ，但此时细胞膜内外离子的分布尚未恢复，心肌细胞未达到真正的极化状态，还必须依靠钠-钾泵，由 ATP 供给能量，排出 Na + 、 Ca 2+ ，摄回 K + ，使细胞内外离子的分布恢复到静息状态———极化状态 。 胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等。可使血中 K + 、脂肪酸及氨基酸含量降低;缺血损伤的心肌纤维 中的钾外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢;促进葡 萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰岛素并能显著增加心肌蛋白质的合成，所 以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用 。 2 镁极化液（G-I-K-M） 2.1 组成 用普通肢岛素 10U 和 10%氯化钾 10ml 及 10%硫酸镁 10～20ml 加入 10%葡萄糖液 500ml 中静脉滴注。每日 1 次，7～14 日为 1 个疗程。 2.2 分析 镁极化液即是在常规极化液中加入一定量的硫酸镁，因为镁对心肌电活动有广泛的影响 ;同时镁能激活心肌腺苷环化酶，维持线 粒体的完整和促进其氧化磷酸化过程;镁能激活 Na + -K + -ATP 酶，阻止细胞内钾外流;并使细胞外钾进入细胞内，降低了血 K + 浓度， 从而能使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态，抑制折返，减少心律失常的发生;并能提供能量，加强心肌收缩功能。 3 强化极化液?3.1 组成 用普通胰岛素 10U 和 10%氯化钾 10ml 及 L-门冬氨酸钾镁（L-PMA）20ml 加入 5%～10%葡萄糖液 300～500ml 中静脉滴注， 每日 1 次，7～14 日为 1 疗程。 3.2 分析 门冬氨酸钾镁在 20 世纪 70 年代***已用于临床，门冬氨酸对细胞亲和力很强，作为螯合剂与金属离子结合后，分离较慢，可作 为钾、镁离子载体重返细胞内。提高细胞内钾浓度，从而发挥钾、镁离子的作用;另外它还参与了细胞内三羧酸循环 。心脏病人由于摄入 不足，长期服用利尿剂等因素，50%病人有低钾血症，其中又有 42%并发低镁血症，因此加入 L-PMA 后就同时有 Na + -K + -ATP 泵载体 和钾、镁离子载体（L-PMA）促进钾离子进入细胞内，使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态时得到加强、有强化原极化液的作用。 4 高浓度极化液?4.1 组成 用普通胰岛素 20U 和 10%氯化钾 15ml 加入 10%葡萄糖液 500ml 和 50%葡萄糖 60ml 静脉滴注， 每日 1 次， 7～14 日 1 个疗程。 4.2 分析 钾离子在保持心肌细胞极化状态和生理功能方面十分重要，而常规极化液所提供的能量和钾离子浓度对某些重度缺血损伤的心 肌细胞恢复静息状态不能满足，而提高常规极化液的浓度，保持较高浓度的 K + 离子平衡，就能恢复心肌细胞的极化状态 。故称为高浓 度极化液。 5 简化极化液?5.1 组成 L-门冬氨酸钾镁 20ml 加入 10%葡萄糖液 500ml 中静脉滴注，每日 1 次，7～14 日为 1 个疗程。 5.2 分析 常规极化液、镁极化液、强化极化液及高浓度极化液都配有胰岛素和氯化钾，特别是高浓度极化液二者浓度较高，而胰岛素在 临床应用中易发生低血糖，有时甚至会危及生命;钾本身对心脏传导系统有明显的抑制作用，缓慢性心律失常或传导阻滞除非有明确低钾 血症外都不应补钾，所以就限制了极化液的运用。但门冬氨酸钾镁在10%的浓度（即 100ml 葡萄糖液中加 L-PMA 不超过 10ml）时根本 不影响血中 K + 和镁的浓度，因此单独运用 L-PMA 既能有效地促进钾离子进入心肌细胞内，恢复心肌细胞的极化状态，又能避免发生低 血糖和抑制心脏传导系统，由此笔者认为该组极化液既简单实用又安全可靠，可广泛用于心血管临床，故称为简化极化液，值得临床推广 应用。 20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤 等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。回顾性总结甘露醇在神经学科疾病 中的使用情况，提出临床应用中的一些误区，谈谈自己的用药经验。 1.1 甘露醇的应用