急性肺栓塞的诊治观察.pdfVIP

医护论坛 急性肺栓塞的诊治观察 李芝兰 (解放军264医院，山西太原030001) 【摘要】目的：探讨急性肺栓塞的临床特点和治疗效果。方法：选择本院急性肺栓塞患者32例，分析本组患者的临床 表现、仪器和实验室检查结果。本组患者给予～般治疗外，30例患者给予抗凝治疗：给予Nadroparin钙和口服华法 林治疗。2例患者因起病急骤未能及时治疗而死亡。结果：本组患者除2例患者因起病急骤未能治疗而死亡外，其余 30例患者均经过抗凝治疗。治疗后，23例治愈，4例显效，3例有效。结论：及早诊断及时治疗是提高肺栓塞患者预后 的关键，采用低分子肝素联合华法林抗凝治疗临床效果显著。 【关键词】肺栓塞；低分子肝素；华法林；抗凝治疗 【中图分类号】R563．5 【文献标识码】C 【文章编号】1674—4721(2011)01(a)一174—02 肺栓塞属于呼吸科常见的重症疾病，尽早诊断、尽早治 1次。连用7—10d，患者在抗凝开始治疗的前3d．口服华法 疗是提高患者预后的关键。本文选掸本院肺栓塞患者．分析 林，起始剂量为每天2．5～5．0 mg．低分子肝素和华法林合用 其临床特点和治疗效果，现报道如下： 期间，根据INR和P1r调节华法林的剂量，抗凝治疗根据患 1资料与方法 者的具体情况而定，口服华法林疗程为3-6个月。2例患者 1．1一般资料 因为起病危急，未能及时抢救治疗而死亡。 2结果 选择本院2007年2月-2010年2月急性肺栓塞患者32例， 本组患者除2例患者因起病急骤未能行抗凝治疗而死 男18例，女14例，年龄32～83岁，平均(57．1+13．4)岁，患者 h一1l 病程为2 d。导致肺栓塞基础性疾病为：下肢深静脉血 亡外，其余30例患者均经过抗凝治疗。治疗后，23例治愈， 栓形成患者15例，术后长期卧床病7例。下肢血栓性静脉炎 4例显效，3例有效。 4例，高血压、高脂血症和动脉硬化5例，心房颤动1例。 3讨论 1．2临床表现 肺栓塞属于心肺血管疾病中的危急重症．多发生于下肢 本组患者中，表现为胸闷、气短者13例：单纯胸闷患者4 深静脉血栓、长期卧床患者、术后长期制动患者、创伤等。在 例；单纯性气短患者8例；单纯性胸痛患者3例；单纯性咯血 本文中，32例肺柃塞患者中，下肢深静脉血栓形成占46．8％ 患者2例；胸痛、咯血患者1例；头昏6例；咳嗽3例；突发晕 厥5例，突发意识丧失l例。 是导致急性肺栓塞的主要原因，和其他文献报道一致【lj。 1．3仪器检查 由于肺栓塞症状和体征多没有特异性．所以在肺栓塞的 心电图检查：发现异常心电图患者13例。出现典型的 诊断中要借助于辅助诊断措施。D一二聚体是纤维蛋白降解 的终产物，可作为血栓形成的指标检查，临床研究表明．D一 StQⅢTIII征(即I导S波加深，Ⅲ导出现Q／q波及T波倒 置)3例。超声心动图检查：直接发现肺栓塞患者3例，其中 二聚体检查敏感性和阴性预测值可达到100％t21；典型的心电 心脏血栓2例，肺动脉血栓l例．超声心动图检查中发现伴 图改变对肺栓塞有较高的辅助诊断价值：超声心动图检查发 有肺动脉高压患者23例，伴有肺动脉增宽患者5例。X线检现异常率较高。可行动态观察，有助于诊断；X线诊断中．局 查：发现胸膜下出现典型的楔形阴影．楔形底在胸膜、楔形尖 部血流减少、肺动脉高压表现的对肺栓塞有诊断价值；螺旋 指向肺门患者3例，14例患者发现肺部有阴影．4例患者表CT增