急性肝衰竭外科主治医师考试考点.docVIP

急性肝衰竭外科主治医师考试考点　　（一）发病基础　　1.病毒性肝炎 甲乙丙肝炎爆发流行　　2.化学物中毒 四氯化碳、黄磷　　3 手术、创伤、休克及妊娠后期，原有肝硬化、阻塞性黄疸的基础上。　　（二）临床表现　　1.意识障碍：情绪改变、嗜睡甚至昏迷　　2.黄疸、胆红素增高　　3.肝臭：呼气特殊甜酸气味　　4.出血：皮肤出血点，注射部位出血及胃肠出血　　5.并发其它器官功能障碍：ARF、ARDS　　6.实验室检查：①转氨酶↑，但广泛肝坏死时不↑②胆红素↑ ③血小板↓WBC ↑ ④Cr、BUN ↑ ⑤DIC时，凝血时间、凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少　　（三）治疗原则　　1.直接支持肝功能，对抗肝衰竭将病人的血液通过体外的动物肝灌流，或用活性碳等吸附作用和半透膜透析清除血中有害物质。　　口服乳果糖及肠道抗菌药。改变营养方式，可用葡萄糖和支链氨基酸，限用一般氨基酸，不用脂肪乳剂。静滴谷氨酸的钠盐或钾盐等药物，降低血氨。静点左旋多巴以利大脑功能的恢复。　　2.抗感染治疗　　3.防治肺、肾等多器官系统的衰竭　　2002年考题：　　治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是（答案：D） 　　A.口服乳果糖 　　B.投用肠道抗菌药 　　C.投用支链氨基酸 　　D.投用脂肪乳剂以供给热量 　　E.通过活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物质　　七、应激性溃疡 　　1.发病基础 　　（1）中度、重度烧伤→柯林溃疡。　　（2）脑伤、颅内手术或脑病变→库欣溃疡。　　（3）其他重度创伤或大手术、尤其腹部的较大创伤与手术。　　（4）重度休克或较重的脓毒血症。　　2.临床表现　　（1）应激性溃疡病变主要发生于胃的各部位，部分病例累及十二指肠，少数可见于食管。　　（2）在内镜下可见粘膜呈点状苍白区，继而水肿、充血、糜烂，直至浅表溃疡。　　（3）重者侵及粘膜下层，甚至穿透胃壁全层，表现为急性腹膜炎的症状体征。　　（4）最明显的症状是呕血和柏油样大便，可出现大出血导致休克或贫血。　　3.治疗原则　　（1）降低胃酸与保护胃粘膜：尽量吸出胃液，同时使用H2受体阻滞剂、抗酸剂和胃粘膜保护剂。　　（2）溃疡大出血时，经胃管或胃镜灌注或喷洒止血剂与血管收缩剂；必要时用激光或电灼止血。根据失血量采取相应的输血治疗。出血仍不停止或反复出血者应采取选择性迷走神经切断加胃窦切除术或全胃切除术。　　（3）应激溃疡穿孔需手术治疗。　　2002年考题：　　关于应激性溃疡不正确的是 （答案：B）　　A.多发生于胃，也可累及食管 　　B.不会穿透胃壁全层 　　C.最明显的症状是呕血、柏油样便 　　D.可发生大出血 　　E.可发生于十二指肠　　总结：考题分布——6道　　1.总论三道（发病、预防、诊断各一道）　　2.肾衰、肝衰、溃疡各一道。 复苏 　一、心、肺、脑复苏 　　一切为了挽救生命而采取的医疗措施，都属于复苏的范畴。心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。对缺氧耐受最差的是脑组织，3-4分钟就可形成不可逆损害。现已将心肺复苏扩展为心肺脑复苏（高级生命支持）。　　分三个阶段：初期复苏、后期复苏、复苏后处理　　1.初期复苏（心肺复苏）-basic life support　　初期复苏（BLS）是呼吸心跳停止时的现场应急措施，主要是为了迅速有效地恢复心脑等生命器官的氧合血液灌流。　　初期复苏的任务和步骤—ABC　　A: airway-保持呼吸道通畅　　B: breathing-进行人工呼吸　　C: circulation-建立人工循环 　　（1）初期复苏ABC——气道通畅 　　迅速置病人于硬板床或地上，仰卧，解开衣领和裤腰带，　　清除口鼻腔内异物，用按额托项法拉直气道。　　　　　　　　　（2）初期复苏ABC——人工呼吸　　 口对口人工呼吸要领：　　①救护者位于病人右侧，右手托起下颌将头后仰，左手捏闭鼻 孔。　　②深吸气后，紧贴病人口部，连续吹气3～4次，以每5秒一次，每分钟约12次，吹气时见胸廓上升为有效。　　③尽量多吸气并用口吹，保证病人所获潮气量在800ml，呼出气氧浓度达16%以上。这样可PaO2达10kPa，SaO2达90%以上 。　　　　　　（3）初期复苏ABC——人工循环　　分胸外心挤压和胸内心挤压两种，以胸外心挤压最简便常用。 　　A.胸外心挤压：病人仰卧硬板床或地上，按压部位在胸骨中、下1/3交界处，双手相叠挤压，两臂伸直，上身前倾，垂直向下用力，使胸骨下陷3～4cm，按压与松开时间比为1：1，按压频率为80～100次/分。　　ⅰ双人复苏：每吹气1次，心挤压5次（5: