王显 李新北京中医药大学东直门医院.ppt

患者吴某，男性， 67岁，1d来稍活动即胸痛，含硝甘5min内可缓解，3h前再发胸痛、喘憋，含硝甘不能缓解…… 复合药物涂层支架的探索 复合药物涂层支架的探索 紫杉醇水蛭素复合物对培养的兔血管平滑肌细胞和内皮细胞增殖与迁移的影响 紫杉醇水蛭素复合物对血管平滑肌细胞增殖与迁移的影响 N 3H-TdR掺入 PCNA蛋白 迁移率 （cpm/well） （光密度相对值） 增殖细胞核抗原 对照组 6 21000±1652 1.32±0.17 1.91±0.54 溶剂对照组 6 20650±1427 1.05±0.14 1.62±0.32 小剂量组 6 15200±1301 a 0.69±0.04 b 0.78±0.04 c 中剂量组 6 8100±443 a 0.35±0.01 b 0.39±0.02 c 大剂量组 6 1732±184 a 0.18±0.02 b 0.28±0.01 c a 与对照组比较，p0.05； b与对照组比较，p0.05；c与对照组比较，p0.05 紫杉醇水蛭素复合物对培养的兔血管平滑肌细胞和内皮细胞增殖与迁移的影响 紫杉醇水蛭素复合物对血管内皮细胞增殖与迁移的影响 N 3H-TdR掺入 PCNA蛋白 迁移率 （cpm/well） （光密度相对值） 对照组 6 23500±2365 1.28±0.23 1.14±0.32 溶剂对照组 6 21700±1159 1.17±0.15 1.21±0.24 小剂量组 6 19900±1429 0.92±0.06 0.83±0.15 中剂量组 6 6200±434 a 0.54±0.03 b 0.47±0.03 c 大剂量组 6 2032±182 a 0.21±0.01 b 0.23±0.01 c a 与对照组比较，p0.05； b与对照组比较，p0.05；c与对照组比较，p0.05 复合药物涂层支架的探索 复合药物涂层支架的探索 术后13天心电图 §术后15天患者神清、精神差，HR120bpm、BP70~90/50~60mmHg，不允许再次进行造影 §经与家属协商，立即再次植入IABP辅助治疗 §终因病情危重，反复发作心衰，于入院后15日抢救无效死亡 诊疗经过 血管造影定义：置入支架内的血管存在血栓，冠状动脉前向血流为TIMI 0~1级 临床定义：靶血管相关的急性心肌梗死或紧急行靶血管病变重建术以及不明原因的猝死 讨 论 支架内血栓定义 §急性支架内血栓：发生于术后24h之内 §亚急性支架内血栓：发生于术后24h以上，30天之内 §晚期支架内血栓：发生于术后1个月以上，1年之内 §极晚期支架内血栓：发生于术后1年以上 讨 论 支架内血栓分类 高龄 女性 糖尿病 肾功能不全 血管钙化严重 多支病变 选用多个、较长支架 急性心肌梗死，血栓负荷重 讨 论 支架内血栓易发因素 处理高危因素 控制血糖、改善肾功能、积极抗栓 慎重选择支架，包括数量与种类 提高置入技巧、支架充分贴壁 对于急性心肌梗死，仅处理罪犯血管