VSD在肢体软组织创伤缺损治疗中应用.pdfVIP

会国骨关节制伤学术研讨会论文汇蠕 VSD在肢体软组织创伤缺损治疗中的应用 邓宁岑文广 广西岑溪市人民医院骨科543200 摘要目的 观察封闭负压引流技术(VSD)治疗肢体软组织刨伤缺损的应用效果。方法应用VSD治疗肢体 软组织创伤缺损42例，根据肢体肿胀程度及肉芽组织生长情况，采用延期缝合、植皮或皮瓣转移覆盖创面。结果 本组42例患者创面经VSD技术治疗后，一期或二期植皮或带蒂肌瓣移植修复闭合创面均得到良好愈合。未 见其他并发症。结论VSD对肢体软组织创伤缺损的治疗能促进肉芽组织生长，促进创面愈合。降低刨面感染 发生．为二期手术提供良好的条件。 关键词封闭负压引流；重度软组织损伤；软组织缺损 VSD技术是用内含有多侧孔硅胶引流管的医用泡沫敷料。来覆盖或填充皮、软组织缺损的创 面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控 肢体软组织创伤缺损42例患者创面进行处置，取得满意疗效。现报告如下o 1 临床资料 cmx5cm一28cmxl3 因：交通事故27例，高处坠落伤1l例，钝器伤4例。缺损面积：14 cm，平均创 面面积143．4cm2。其中34例合并开放性骨折，8例为挫裂伤。 1．2手术方法首先处理危及生命的合并伤，生命体征平稳后，对创面进行彻底清创，有开放性 骨折者，对骨折进行复位，根据情况选择外固定及其他固定方式；骨外露者，于骨外露处钻孔数个， 以期孔内长出肉芽组织。然后根据创面的形状及面积大小，选择带胶引流管的聚乙烯醇甲醛泡沫 材料剪裁合适。使泡沫敷料置人创面后能够充分接触整个创面。VSD内置的2根硅胶引流管经创 面周围正常组织处皮下戳口引出，将泡沫敷料与周围正常组织缝合固定，用生物透性贴膜将泡沫 敷料和硅胶管与周围皮肤一起覆盖密封，引流管经皮下引出的一端以三通连接吸引管与中心负压 瓶相连．术后打开负压瓶并维持40kPa的负压吸引，观察连接负压后的VSD泡沫敷料明显收缩 变硬．检查贴膜与皮肤的密闭状态，如效果好，夹闭引流管后泡沫敷料应始终保持收缩状态，如复 原则表示密闭效果不理想，需重新封闭。术后引流管始终保持通畅，此间无需更换敷料，如堵塞可 冲洗或更换贴膜。一般于术后7d拆除创面的泡沫敷料，观察创面肉芽组织生长情况，若创面没有 明显的渗出。局部组织水肿轻，肉芽组织新鲜，易出血，可进行直接缝合或植皮。若创面渗出多，肉 芽组织生长不良，则需再次进行VSD治疗，并作细菌培养，直至创面符合植皮或皮瓣移植的条件。 全国骨关节创伤学术研讨会论文汇编 ．201． 2结果 本组42例患者创面经VSD治疗后。一期或二期植皮或带蒂肌瓣移植修复闭合创面均得到良 好愈合．未见其他并发症。34例经VSD引流7d，创面肿胀迅速消退，创面缩小，肉芽组织新鲜，无 炎性分泌物，其中9例行直接缝合术，25例二期行游离植皮治疗后创口愈合。另8例创面有骨外 露再行VSD治疗1—2次，细菌培养均呈阴性，待骨外露被新鲜肉芽组织大致覆盖后，其中2例植 皮。6例行带蒂肌瓣移植修复创面，均获成功。 3讨论 3．1 VSD的优点应用VSD较传统的换药方法其优点更加突出：①促进创面愈合。近年来，许多 研究表明封闭负压引流可以促进急、慢性创面愈合，在创面的修复中起到重要作用【l】。通过负压吸 引能彻底清除创面和腔隙内渗液，能快速消除组织水肿，同时强烈刺激肉芽组织的生长，形成一个 血液循环良好的肉芽创面，加快创面愈合，常规方法仅起到减压作用，没有负压形成，减压效果不 如前者。本组34例经VSD引流7d，创面已经具备进行二期闭合的条件。②有利于预防感染。严 重创伤后应急反应重，导致局部与全身的免疫力低于正常水平，因此创面感染发生率很高。而此类 大创口一旦感染，为后期治疗造成较大困难，甚至可引起如气性坏疽、骨髓炎等较严重后果，故防 止创口感染尤为重要。VSD生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会；同时VSD 全方位的引流。将传统的点状或局部引流变为面状引流，保证了能随时将创面的每一处坏死组织 kPa负压降低组织充盈度、血管后负荷与组 和渗出液及时排出体外，去除细菌生存的培养基阁。40 织问压．改