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医院感染监测指标体系.doc
医 院 感 染 监 测 指 标 体 系
↓
发病率≤10%、
现患率调查,每年一次。
漏报率≤20%
物体表面卫生学监测:必要时监测。细菌总落数(CFU/cm2)→Ⅰ、Ⅱ类环境物表≤5; Ⅲ、Ⅳ类环境物表≤10;
手卫生监测:重点部门每季度监测一次,手表面细菌总落数(CFU/cm2)→①卫生手消毒后≤10;
②外科手消毒后≤5。
空气卫生学监测:①洁净区域空气净化微生物监测每月一次。
②非洁净区域必要时监测。
医院洁净手术部监测:①分级用房;
②日常管理;
③环境卫生学监测;常规监测/专项监测/物表监测/医务人员手卫生监测;
④静压差监测
消毒剂卫生学监测: ①使用中消毒剂浓度监测(试纸法)→含氯消毒剂每日一次。戊二醛每周一次。
②细菌污染量检测→消毒剂CFU/ml≤100,无致病菌;灭菌剂无菌生长。
蒸汽压力灭菌效果监测,灭菌合格率100%。①工艺监测(物理监测):a.每锅→测量表(压力表、温度表、计时表)、图表、指示针、报警器。记录灭菌器型号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌操作者签名;
b. B-D试验(设备控制测试):→每日第一次空载进行一次;
②化学监测:→a包裹控制→包内指示卡,每包;
b暴露控制→包外各种化学指示胶带,每包;
③生物监测(载荷控制→生物指示剂):→嗜热脂肪杆菌芽孢菌片监测法,每周一次;
④灭菌物品抽样培养:必要时进行;
紫外线消毒效果监测:①日常监测→a记录应用时间、照射累计时间;
b照射强度监测(物理化学监测)→ 物理监测(紫外线照度计)/化学指示物监测(紫外线化学指示卡),每季或半年一次。
②生物指示物监测→生物菌片
过氧化氢等离子灭菌效果监测,灭菌合格率100%:①工艺监测(每锅进行)
②化学监测(每包进行)
③生物监测(每周一次)
干热灭菌效果监测,灭菌合格率100%:①物理监测法(热电偶检测法)
②化学监测(每包内、外化学指示物进行)
③生物监测(枯草杆菌黑色变种芽孢,每周一次)
医疗用品监测:①生物监测→灭菌医疗器材监测/消毒医疗器材监测(必要时采样)
②相关证明审核→消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核
内镜消毒灭菌效果监测:①清洗效果监测→操作流程(水洗/酶洗/清洗/消毒或灭菌/冲洗 6步进行)
②内镜消毒灭菌效果监测→常规监测→a消毒剂浓度监测,每日一次
b.生物学监测→消毒内镜每季一次(细菌总数<20CFU/件)、灭菌内镜每月一次(检测无菌)
器械清洗效果监测:①目测→肉眼裸视法/放大镜观察法
②监测有机物污染法:a.残留血试验→联苯胺-双氧水法/蓝光实验/残留血试纸法/杰力试纸测试法、
b.残留蛋白质法→水合茚三酮法/双缩脲法;
c. ATP生物荧光法
③微生物检测法:细菌培养计数法/ ATP生物荧光法
④ 内毒素法
1
医院感染目标性监测
全院综合性例监测
抗菌药物使用监测
医院感染病例监测
消毒药械效能监测
环境卫生学监测
外科手术部位医院感染监测
医务人员职业暴露监测
手卫生监测
空气卫生学监测
医疗用品监测
紫外线消毒效果监测
压力蒸汽灭菌效果监测
消毒剂卫生学监测
发病率调查
现患率调查
漏报率调查
物体表面卫生学监测
器械清洗效果监测
相关证明审核
消毒灭菌医疗器材监测
细菌污染量检测
使用中消毒剂浓度检测
目测法
物理化学监测
常规监测
生物监测
化学监测
工艺监测
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