发热与过热.docVIP

发热与过热 第一节 概述 发热（fever）：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高 过热（hyperthermia）：由于体温调节中枢损伤、散热障碍、产热器官功能异常，体温调节机制不能将体温控制在与调定点相适应的水平上 病理生理机制-发热：机体产热＞散热（外源性致热原、内源性致热原） 外源性致热原：病原体、抗原-抗体复合物、尿酸结晶等，不能透过血脑屏障，通过宿主细胞产生内源性致热原作用于体温调节中枢 内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-β、TNF等 第二节 临床表现 1、热度：低热37.3～38℃；中等度热38.1～39℃；高热39.1～41℃；超高热41℃以上 2、热程：急性发热：病程在2周以内，分为：急性感染性发热、急性非感染性发热、原因不明的急性发热 长期发热:体温升高持续2～3W以上，分为：病因明确的慢性发热、长期不明原因发热 不明原因发热（FUO）：发热持续3周以上，T 38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查未能明确原因。 FUO病因：感染、肿瘤性疾病、结缔组织病、最终诊断不明者 3、热型： 稽留热：体温39～40℃达数日或数周，24h内体温波动l℃，大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒 弛张热：体温在24小时内波动达2℃以上，且均在正常水平以上。脓毒血症、肝脓肿、严重 肺结核、伤寒缓解期、出血热、风湿热 波状热：体温数日内逐渐上升至高峰，后渐下降至常温或微热，不久再发，波浪式起伏。布鲁菌病 回归热：高热期与无热期各持续数日，周期性交替。回归热、何杰金病 不规则热：发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎 马鞍热：登革热 发热时相：体温上升期、高温持续期、体温下降期 第三节 诊断与鉴别诊断 一、病史：时间快慢、病程、热型、用药、伴随症、其他（基础疾病、旅游史） 发热特点：诱因、发病时间、起病缓急、病程、 热度高低、间歇 or 持续性、畏寒、寒战、大汗或盗汗、季节 系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节疼痛 诊治经过：药物、剂量、疗效 一般情况：精神、食欲、体重改变、睡眠及大小便 其他：传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、职业特点、旅游 二、体格检查 体温 脉搏：（1）体温每升高1℃，HR增加约15次/分；（2）相对缓脉：伤寒、布氏杆菌或钩端螺旋体感染、药物热；（3）绝对缓脉：病毒性心肌炎、风湿热、莱姆病 呼吸：（1）体温每升高1℃，RR增加约2-4次/分（2）明显增加：肺炎、代酸 血压： SBP90mmHg或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注 神志：意识障碍（重症感染），特别是老年人 皮肤、粘膜 ：皮疹、瘀点、瘀斑、黄染、弹性、温度、色泽、压疮 头颈部：鼻窦、眼底（念珠菌、SBE、弓形体）、咽部、扁桃体、颈部淋巴结、甲状腺、颈项强直 胸部：肺部听诊、心脏杂音、摩擦音 腹部：腹膜炎体征、murphy征、右下McBurney点压痛、肝区、肾区叩击痛、肛检（粒缺肛周脓肿）、盆腔 四肢骨骼：丹毒、长骨或脊柱压痛 三、鉴别诊断 1、鉴别诊断-感染性发热： 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染 不论是 急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热 2、鉴别诊断-非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收： 机械性、物理或化学性损害：大手术后、内出血、大血肿、大面积烧伤等 因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等 抗原-抗体反应：结缔组织病、药物热、风湿热、血清病等 内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热 体温调节中枢功能失常： 物理性：热射病 化学性：氯丙嗪 发热的感染性病因： 急危重症诊断：肺炎、脓胸伴呼吸衰竭、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性梗阻性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎 乙型脑炎、恶性疟疾、肾综合征出血热、鼠疫 发热的非感染性病因： 急危重症诊断：急性心肌梗死、肺栓塞、颅内出血、热射病、癫痫（惊厥）持续状态、甲亢危象 急诊处理 一、快速评估 1、发现危重症：体温41℃、神志改变、惊厥、呼吸窘迫、经皮血氧饱和度90%、血压显著下降、器官功能障碍 老年或伴有慢性基础疾病者：多为呼吸系统、胆道、泌尿系统、皮肤软组织感染 年轻或既往体健者：传染病（肾-出血热、流脑/乙脑、恶性疟疾、H5N1流感肺炎）、热射病、中毒 二、处理 1、体温41℃：积极降温（物理降温、药物） 2、休克：积极补充液体、血管活性药物、血流动力学监测 3、呼吸衰竭：吸氧、机械通气 4、头颈