颈内静脉穿刺病例分析.docVIP

一例颈内静脉穿刺，真让我胸闷 今天遇到这样一例男性病人，62岁，68公斤，行“左半结肠癌切除术”，快诱导插管完毕常规行右颈内静脉穿刺，头向左转，床摇至头低位，摸动脉不是非常清楚，选择中路法穿刺，穿刺顺利，放导引钢丝到3大格（艾贝尔的穿刺工具）不到时，遇阻力，而且颈部皮肤下似有隆起感，退出钢丝，重新回抽血畅，再次置放钢丝还是相同情况，索性就试着置导管也无法置进。一开始考虑有可能是进针角度不对或是针的斜面碰到血管壁，所以改前路试穿，还是和中路一样！回抽血很畅，而且肯定是静脉血，但是钢丝就是无法置进3大格，到了2格半多一点就有阻力，最后还是放弃了，穿了一根颈外静脉术中补液，想想平时颈内静脉的操作已经比较熟练了，但这样的情况还是第一次碰到，主任也试过，最后只好推断是颈内静脉有先天变异可能，真是让人胸闷，不知道各位同道有碰到过类似情况吗？有更好的原因来解释吗? 穿刺例数达到200例以上的大夫基本上都会遇到过此种情况，我遇到过3例，我认为最重要的是摆好体位，穿刺针与静脉夹角不要太大，这是关键。我改进方法后穿刺过近500例未发生此种情况 还有一种方法钢丝用弯头不行 倒过来用直头，这是一种可供选择的方法。前提是不能本本主义 角度我已经调整过好几次而且是从两个不同方向都试过，一开始是用弯头的置了两次后弯头就不好用，结果倒了一下用直头，最后是一个人扶钢丝一个人拿着直的那头慢慢进，还是不行 以前