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麻醉医疗失误与防治 首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉科 任发成 麻醉病人与生命的存在，生命的价值，生活的质量息息相关。手术本身的失误可能导致出血，损伤自身和临近组织器官，手术没有达到成功目的。任何一种麻醉实施一旦失误可能导致：呼吸心跳停止，生命终止，或者造成病人永久性残疾，失去生命应有的价值，失去生活的质量，痛苦一生。 麻醉医生你必须时刻铭记：你所从事的工作责任重于泰山，病人的生命安全最重要。 以下是不同情况的失误，要吸取教训：﹡麻醉前，术前失误： 1.不查看病人，不了解病情，不了解手术方案  2.术前麻醉用药未进行，导致心律失常、急性心肌梗死、高血压、动脉瘤破裂、猝死 3.择期手术，术前诊断，检查治疗未到位，未能提出建议进一步去检查，诊断和治疗 ﹡麻醉选择失误1.单次硬膜外阻滞（骶管阻滞）2.腰麻3.神经阻滞（颈、臂、腰丛、神经干）等4.全麻不插管，全麻插管5.局麻加强化6.年龄因素 ﹡麻醉药物选择失误 1.用错药：K+、Ca 2+、Mg 2+，止血药等，注入硬膜外腔，蛛网膜下腔。神经鞘、神经根上造成截瘫，死亡。 2.乱用药：抗菌药，激素，营养药，止痛药，止吐药，静脉麻醉药注入硬膜外腔，蛛网膜下腔及神经鞘，神经根造成截瘫，死亡。 3.用药不合理：没有根据病情，例如休克，高血压，动脉瘤，冠心病，肾上腺嗜铬细胞瘤，心房粘液瘤等。 ﹡麻醉设备不全或缺失1.麻醉机2.监护仪3.抢救设备（气管插管器具，气管导管，呼吸囊，除颤仪等）4.设备报警信号失灵，干扰等 ﹡麻醉实施中失误 1.全麻插管操作—声门水肿，声带损伤，牙齿脱落入气管内、食道内 2.气管导管扭曲，阻塞：入一侧支气管内，气管导管套囊过度膨胀，造成气管粘膜受压缺血水肿，坏死等 3.误吸（急诊，饱胃） 4.截瘫，永久性神经损伤 5.低颅内压综合征 6.新生儿，婴幼儿，选用粗的套管针穿刺肱动脉，腋动脉，股动脉造成远端缺血坏死，截肢 7.中心静脉穿刺操作导致的并发症 ﹡麻醉医疗中器具失灵 1.止痛泵 2.微滴泵 3.压力袋-冲洗装置 ﹡麻醉机、呼吸机使用中失误 1.麻醉机、呼吸机故障未发现（电源断开） 2.空气过滤器问题 3.PEEP过高10cmH2O→CO↓气胸，纵隔气肿，皮下气肿 4.吸氧导致的并发症：氧中毒，失明，依 靠PDA维持生命的疾病，TA（三尖瓣锁）,PA（肺动脉瓣闭锁） 5.呼吸机螺纹管脱落、气管导管脱落、钠石灰失效 ＊病人体位性损伤 1.神经损伤、外展时间过长、压迫神经干导致功能障碍 2.肌肉组织损伤、压迫时间过长、无防压物品导致缺血、坏死、功能障碍 3.温差效应导致的烫伤烧伤 4.重力性脑水肿、下肢静脉血栓形成、肺栓塞 ﹡防治麻醉医疗失误措施 1.努力成为全科医生 2.诊断治疗准确 3.呼吸，循环维护好是重点 4.监测设备必须完善 5.抢救病人药品，物品备齐全，救治病人分秒必争 有备无患为病人 谢谢！ * * *