六经辩治甲亢.pptVIP

案例介绍 2011年9月10日六诊：桃红四物汤加减 2011年11月5日七诊：甲亢突眼方 2011年11月26日八诊：眠差20天。舌质淡红、苔薄白，脉细滑。 实验室检查：甲功五项、肝功两项、血分析均无异常。 方药：四逆散加减，上药5剂。 西药：停服左甲状腺素片。 案例介绍 2011年12月10日九诊：怕冷，倦怠双下肢乏力3天。自觉咽中有痰难咳出，口咽干，少许咳，无口苦，偶晨起头顶痛，无明显颈项痛，怕冷，倦怠双下肢乏力，纳可眠差，二便调。舌质淡、胖苔白腻，脉沉细。 实验室检查：甲功五项、肝功两项、血分析无异常。 方药：四逆汤、吴茱萸汤加减，上药5剂。 西药：停服西药。 后期间断服用柴胡桂枝汤、玉屏风散以调理善后 案例介绍 按语： 初诊时病人自诉易出汗，怕热、劳后眼干，易疲倦、纳可，口干，稍淡黄色痰，大便可，小便偏黄，为少阳阳明热证。甲亢初期方药以白虎加人参汤及消瘰丸、四逆散加减。 二诊患者诸症改善，舌质暗紫、舌根苔黄，脉弦细数，用逍遥散加减。 四诊以眠差为主诉并伴月经不调，用逍遥散合胶艾四物汤。 五诊以痛经为主诉，得热痛减，乳房胀痛，体倦，眼部酸胀，眼睛疲劳，太阳穴处疼痛等少阳症状，治疗仍以逍遥散加减。 案例介绍 八诊以失眠为主症，伴眼睑肿，双目酸胀有突出感，时疼痛，用甲亢凸眼方，并加防风、苏叶。 九诊主诉怕冷，倦怠双下肢乏力，舌质淡胖、苔白腻，脉沉细。为少阴虚寒，用四逆加参汤、桂枝汤、吴茱萸汤合方。 十诊以晨起口干唇干，头顶不适，打喷嚏，痰粘色白，大便硬羊屎状，小便黄，眠差，用玉屏风散益气固表。 停药后随访1年，患者精力充沛，甲状腺功能持续正常。体现六经辨治甲亢病临床活跃的思维。 案例介绍 案2（特殊型） 陈某某，男， 68岁。因右眼肿胀，眼球不能转动、复视2年余于2010年7月22日初诊。 患甲状腺机能亢进2年余，先后在中山大学眼科医院等多家医院就诊。诊断为甲亢，经治疗，甲功基本在正常范围。左眼视力0.9，右眼（病眼）视力为0.4，但右眼有痛感，眼球转动不灵活，复视。曾服用甲巯咪唑片，醋酸泼尼松片等治疗，每日三次，但眼部症状改善不明显。近日查TSH 0.048(L) FT4 14.9(H)。治疗期间患者做了两次眼部MR，均诊断为双眼眼外肌不同程度增粗，以右眼显著，眼睑肿胀，眼底未发现异常。 2010年7月，由于右眼结膜水肿并突出严重，中山大学眼科医院建议行右眼开眶降压手术及眼肌手术，考虑到手术风险，且治标不治本，患者转求中医治疗。 案例介绍 刻诊：右眼眼肿，转动欠灵活，疼痛，流泪，红肿，二便调，口稍干，纳眠可。舌淡苔微黄腻，脉弦滑数。右眼球似落日状。予麻黄升麻汤加减： 炙麻黄10 升麻15 干姜10 炙甘草6 黄芩10 生石膏30 茯苓20 玉竹10 天冬10 白术10 天花粉15 知母10 桂枝10 当归10 紫草15 牡丹皮10。 并建议激素逐步减量。 案例介绍 2010.8.14：三仁汤加减； 2010.9.4：小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤加味； 2010.10.7：柴胡温胆汤加味； 2010.11.17：柴胡桂枝汤合温胆汤； 2010.12.23：柴胡桂枝汤合厚朴杏子汤； ? 2011.1.22：麻黄升麻汤加味； 2011.2.27：柴芍六君合温胆汤； 2011.3.24：黄连温胆汤加味。 2011至2012年间断服用黄连温胆汤合四逆散、加味桃核承气汤合茵陈四苓汤。调气血、化湿热。 案例介绍 2012年3月31日复诊，复查TT3 1.29（↓），患者恶寒，睡眠欠佳，眼胀，畏光，大便调。舌淡苔白厚腻，脉滑。停服抗甲亢药。予五苓散加味。4月28日复查甲功正常，右侧眼睛干涩稍痛，稍咳嗽，二便调。舌淡苔白腻，脉寸关浮滑，尺弱。予小柴胡汤合三仁汤加减。 2012年6月8日来诊，诉：眼球肿胀、疼痛完全消失，眼球转动基本正常。眼科查视力：左眼0.9 右眼 0.5.香砂六君丸、杞菊地黄丸间服，健脾补肺，滋养肝肾，调理善后。 患者随访至今，病情未复发。 案例介绍 按：治疗全程坚守祛湿消肿原则。注意处理祛湿与养阴，祛湿与健脾，肝脾肺，痰湿风邪郁热瘀血等关系。病位初在三阳，太阳、阳明、少阳，后期涉及太阴。 治急病如将，治慢病如相。患者坚守治疗近二年，间歇、持续、小量用方。每月一诊，每月7剂，4天一服。终获良效。 谢谢！ 甲亢的六经辩治思路 广州中医药大学 李赛美 lisaimei2004@ 专科实力 “十一五”、“十二五重点专科，内分泌协作组组长及牵头单位 首批国家卫生部中医内分泌重点专科 六内科全体成员2011年 2012年教师节经典临床研究所主要成员拜访邓老 西医认识