临床药理19.pptVIP

咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。 平 喘 药 不良反应 ※心血管副作用 ※耐受性 ※骨骼肌震颤 不良反应 胃肠道反应 心律失常 中枢神经兴奋 多尿 * * 第23章主要呼吸系统疾病的临床用药 平喘药 祛痰药 镇咳药 哮喘发病 机制示意图 炎症细胞、 炎症介质、细胞因子 的相互作用 遗传因素 环境因素 神经调节 失衡以及气道平滑 肌功能异常 气道炎症 气道高反应性 支气管哮喘 平滑肌痉挛 肾上腺素受体激动药 茶碱类 M胆碱受体阻断药 肾上腺皮质激素 肥大细胞膜稳定药 炎症介质抑制剂 支气管舒张药 抗炎药 非选择性β受体激动药 异丙肾上腺素(isoprenaline) 肾上腺素(adrenaline ) 麻黄碱(ephedrine) 选择性β2受体激动药 沙丁胺醇(salbutamol) 特布他林(terbutaline) 克仑特罗( clenbuterol) 福莫特罗（formoterol） 肾上腺素受体激动药 肾上腺素受体激动药 作用机制 兴奋β2受体 临床应用 支气管哮喘急性发作（一线治疗药物） 慢性哮喘及慢性阻塞性肺病 激动血管黏膜的α受体 抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放 腺苷酸环化酶 胞内cAMP? 代表药 氨茶碱（aminophylline) 胆茶碱(choline theophylline) 作用机制 抑制磷酸二脂酶 促进内源性儿茶酚胺释放 拮抗腺苷受体 抗炎和免疫调节作用 茶碱类 药理作用 松弛支气管平滑肌 增加膈肌收缩力 强心利尿 茶碱类 临床应用 急、慢性支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘 安全范围小 M胆碱受体阻断药 代表药 异丙基阿托品(ipratopium) 作用机制 抑制鸟苷酸环化酶 药理作用 舒张支气管平滑肌 临床应用 ※喘息型慢性支气管炎 ※支气管哮喘 代表药 倍氯米松（beclomethasone） 氟尼缩松（flunisolide） 布地萘德（budesonide，布地松） 药理作用 抗炎 抗过敏 抗渗漏 松弛气道平滑肌 肾上腺皮质激素 临床应用 支气管哮喘（一线治疗药物） 哮喘持续状态或危重发作 依赖激素治疗的支气管哮喘 不良反应 肾上腺皮质激素 鹅口疮 声音嘶哑 代表药 色甘酸钠（sodium cromoglicate，咽泰） 奈多罗米(nedocromil) 药理作用 稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒 临床应用 预防支气管哮喘 肥大细胞膜稳定药 白三烯受体拮抗剂 扎鲁司特（安可来） 白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制剂 齐流通 炎症介质的抑制剂 肾上腺素受体激动药 肾上腺皮质激素 腺苷酸环化酶 ATP cAMP 磷酸二酯酶 GTP cGMP 鸟苷酸环化酶 M受体阻断药 5ˊ-AMP 磷酸二酯酶抑制剂 + _ _ 各类平喘药作用机理示意图 + 肥大细胞 组胺 膜稳定剂 平滑肌 痉挛 舒张 _ _ 祛 痰 药 作用机制 刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加。 代表药 氯化铵(ammonium chloride) 恶心性祛痰药 溴己新（bromhexine 必嗽平） 乙酰半胱氨酸（acetylcysteine 痰易净） 粘痰溶解药 粘痰阻塞气道 雾化吸入 气管滴入 裂解粘蛋白 乙酰半胱氨酸 痰液粘稠难于咳出 口服 裂解粘多糖 溴己新 急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者 口服 增加分泌物 氯化铵 临床应用 用法 作用机制 药物 祛痰药作用比较表 镇 咳 药 物理、化 学刺激 感受器（刺激感受器、牵张感受器等） 传入神经（迷走、喉上神经） 咳嗽中枢（延髓） 传出神经（迷走、喉返、膈神经） 效应器（声门、 呼气肌） 咳嗽反射 咳嗽反射示意图 代表药 可待因(codeine) 右美沙芬(dextromethorphan) 喷托维林（pentoxyverine 咳必清） 苯丙哌林(benproperine) 作用机制 抑制延髓的咳嗽中枢 中枢性镇咳药 代表药 苯佐那酯(benzonatate,退嗽露) 苯丙哌林(benproperine) 作用机理 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢 外周性镇咳药 刺激性干咳 + 3 苯丙哌林 上呼吸道炎症引起的干咳