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围手术期预防应用抗菌药物专项点评及干预效果分析 李明伟 （河南省职工医院药剂科，河南 郑州 450001） 【摘要】目的抗菌药物抗菌药物。方法? 抽查我院201年根据中华医学会外科学分会手术切口分方法进专项。结果 抗菌药物的合理较去年有了明显改善。【关键词】。细菌耐药性。为促进抗菌药物的合理使用，《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》2014年、2015年。我院2014年、2015年2014年、2015年根据中华医学会外科学分会手术切口分方法剂型配伍禁忌其它用药不适宜情况《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》。 2015年 93 75 18 80.6% （P0.05） 从表1看出，I类切口围手术期预防应用抗菌药物专项点评干预前后效果有显著差异。 表2 II类切口围手术期预防应用抗菌药物专项点评干预前后效果分析 年 度 病例数 合理 不合理 合理使用率 2014年 132 98 34 74.2% 2015年 122 105 17 86.1% （P0.05） 从表2看出，II类切口围手术期预防应用抗菌药物专项点评干预前后效果有显著差异。 表3 III类切口围手术期预防应用抗菌药物专项点评干预前后效果分析（） 年 度 病例数 合理 不合理 合理使用率 2014年 180 136 44 75.5% 2015年 185 158 27 85.4% （P0.05） 从表3看出，II类切口围手术期预防应用抗菌药物专项点评干预前后效果有显著差异。 3讨论 围手术期预防应用抗菌药物主要为预防围手术期切口感染，手术野涉及的脏器、腔隙感染，一般根据手术感染的可能性进行预防性使用抗菌药物。I类切口一般不选用抗菌药物，仅在有感染风险的情况下选用，如手术范围大、手术时间长、污染机会大，手术涉及重要脏器，有异物植入，高龄或免疫缺陷者等高危患者等；II类切口因手术经过有污染手术野可能的腔道操作，一般可预防性使用抗菌药物，但抗菌药物的品种选择及给药时机、给药疗程均应受到一定限制；III类切口需选用抗菌药物，抗菌药物的使用疗程视污染情况而定[2]。 本次处方点评中分别对I类切口、II类切口、III类切口进行专项点评，不合理应用抗菌药物主要集中在：（1）部分I类切口无选用抗菌药物指征，如骨折术后内固定物取出术、精索静脉曲张高位结扎术等；（2）部分II类切口围手术期预防性应用抗菌药物品种选择不符合指南要求，如单纯性阑尾切除术围手术期预防性应用抗菌药物选用哌拉西林舒巴坦、输尿管镜腔内碎石术选用阿莫西林克拉维酸钾等；（3）《抗菌药物临床应用指导原则》要求围手术期预防性使用抗菌药物应在切皮前0.5-2小时选用抗菌药物，手术超过3小时或术中失血超过1500ml需追加一次抗菌药物，部分III类切口手术给药时机选择不当，如急性化脓性阑尾炎合并穿孔行阑尾切除术，术前大于2小时选用抗菌药物，而手术开始时未再次给予抗菌药物；肝胆结石联合手术超过3小时术中未追加抗菌药物等；（4）I类切口手术、II类切口手术给药疗程较长，如脑出血微创置管术围手术期选用抗菌药物超过24小时，输尿管狭窄双“J”管植入术疗程超过48小时等；（5）部分药品给药方案不当，如克林霉素1.2g选用100ml0.9%氯化钠注射液作为溶媒、头孢西丁1日2次给药等；（6）联合用药不适宜，如腹腔镜胆囊切除术围手术期预防性用药选用头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星等；（7）不优先选用国家基本药物，如应用头孢硫脒作为围手术期预防用药品种，而不优先选用头孢唑林等；(8)违反抗菌药物分级管理规定，如住院医师开具限制使用级抗菌药物超过24小时等。 针对围手术期专项点