宫腔镜技术的管理及在治疗宫内节育器并发症中应用.pdfVIP

宫腔镜直视下联合B超监视取器手术，结合了官腔镜下取器的优点，对异位、移位IUD定位准确，能直视下分辨IUD与 子宫壁关系，便于手术操作，避免了盲目钩取嵌顿节育器．造成子宫刮伤或穿孑L，而引起子宫大出血及副损伤。同时B超监 视的优点是可显示盆腔及子宫和宫颈的情况，弥补了官腔镜的局限性；其次通过B超监视，可以帮助手术操作者，准确探查 宫腔的方向和深度、宫腔镜在子宫内的情况。这对于宫颈原因和官腔形态改变原因所导致的取器困难妇女尤为重要。 本文对305例困难取器妇女进行宫腔镜直视下B超监视取器，一次取器手术成功率高。既降低了手术风险，又减轻 患者的痛苦。所以说官腔镜直视下B超监视取器安全可靠，值得推广。 官腔镜技术的管理及在治疗宫内节育器并发症中的应用 圊济大学附属第一妇婴保健院(上海，200040)王海云 近几年来，官腔镜技术在妇产科临床的开展与普及，大大提高了诊断子宫腔内疾病的准确性．同时也对避孕节育临床 过程中的并发症处理提供了有效的诊治方法。在宫腔镜直视下能够准确诊断和取出各种IUD，以及嵌入肌壁的IUD残 片，诊断和治疗手术流产、药物流产致胚胎物残留引起的出血，定位取出宫内残留的胎骨，切除产后胎盘植人、粘连和肌化 组织。辅助输卵管节育手术以及进行不孕症的宫内因素检查和治疗等，已经成为计划生育科l临床不可缺少的诊断和治疗 的手段。但随着宫腔镜技术在计划生育领域的广泛使用，相应的手术并发症也增加，甚至引起死亡。所以如何加强官腔 镜技术的管理和规范，是值得我们关注的重要内容。 1 宫腔镜的技术准入和技术培训 妇产科已成为患者对医疗过程和医疗结果不满意及投诉的临床高发科室之一。很多医疗意外和差错并不完全是因 为医疗技术水平的原因，而是因服务组织和管理缺陷引起的。这些缺陷的反复发生，最终可能会以医疗投诉、医疗纠纷和 医疗事故的形式表现出来，本质上导致患者健康和安全的不同程度损害，导致医院人力和财力资源消耗额外增加。 国内各家医院比较重视外科手术的分类分级管理。而且采用的方式大多以职称界定准入，基本未考虑实际操作能 力，目前国内还没有可行的妇产科医师有创性操作技术及手术资格准人管理办法。保证妇产科患者安全，确保妇产科医 师有序的进行有创性操作技术及手术的培调和实施，减少因管理园索导致的诊疗错误和过失而造成的非故意的损伤的发 生是医院管理者面临的课题。 1．1医院的准人条件①二级、三级医院；②有良好的手术麻醉条件；③有严格的手术管理制度和操作常规；④有医 师的培训和考核制度；⑤有宫腔镜操作技术熟练的医师。 1．2制定技术准入目录及分级分类 1．2．1技术准入目录对所有官腔镜操作技术制定准入目录及分级分类管理办法，如要求在临床住院医师及主治 医师轮转阶段需要完成掌握的基本操作技术和特殊操作技术及手术名称、要求完成的例数等，该目录的制定应按操作技 术及手术的难易程度及风险大小排序。 1．2．2官腔镜手术分级标准①宫腔镜检查和内膜活检术；②宫腔镜下经输卵管介人治疗(如双侧输卵管通液、绝 育等)；③官腔镜下异物取出术(如匿难IUD取出)；④官腔镜下子宫内膜息肉摘除术；⑤官腔镜下粘连分解术；⑥官腔镜下 电切术(如纵隔切除术、内膜剥脱术、肌瘤切除术等)。 1．3制定技术操作标准对制定的技术目录分别根据临床技术操作规范制定操作标准，医师在实施操作之前要求 认真学习及领会操作要领。 1．4制定操作技术培训及考核办法 对制定的操作技术目录，分别根据难易程度及操作标准制定考核办法。考核 办法同时应注明要求观摩例数、上级老师指导下完成例数、独立完成例数。完成以上操作时应注明有关病人姓名、住院 号、操作时间、操作内容、完成情况及签字、指导老师评价及签字等。制定人手一册的操作技术培训记录本。 1．5制定操作技术准入认定程序及组织目前还没有相应的卫生管理部门承担技术准入的认定工作，只能依靠各 级医疗机构完成此项工作，措施是医院可以成立院级专家委员会、科室成立以主任为组长的操作技术专家组，对医生进行 准人资格认定，并建立医师的技术挡案。 1．6医师准入资格①依据职称和实际手术操作熟练程度行相应的手术；②手术的分级分类；③具有处理常见宫腔 ·6l· 手术并发症的能力；④能够掌握官腔镜技术规范要求。 1．7医师培训过程 1．7．1理论知识①形式：授课、查房带教、自学；②考核。 I．7．2操作技能①熟悉官腔镜器械