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脑干出血护理查房 个案分析 患者4月4日因突发意识不清半小时后神志不清，伴频繁抽搐急诊入院，颅脑CT示脑干出血。患者既往有高血压病史10余年，但未服用药物。 入院时T:39.1℃,P：144次／分，R:18次／分，BP:247／135mmHg。神志深昏迷，瞳孔直径左侧4mm，右侧3mm,对光反射消失 入院时急行气管插管接呼吸机辅助呼吸 治疗上予以脱水，营养神经，活血化瘀，抗炎，补液等对症治疗，加强营养及肢体功能锻炼 5月17日行脑室—腹腔分流术 护理问题与护理措施 P1再出血的可能—与手术，原发病有关 I：1）密切观察意识瞳孔及生命体征的变化，若出现血压突然升高或下降，瞳孔散大立即通知医生 2）遵医嘱正确使用利尿剂并观察药物的疗效 3）遵医嘱及时行CT检查 4）保持病室安静减少探视 O:患者无再出血发生 P2气体交换受损-----与肺部感染、气道内黏液堆积有关。 I : 1)遵医嘱及时准确给予化痰药物。 2）协助病人取半坐卧位增强肺通气量，指导有效咳嗽、给予雾化吸入，加强翻身拍背。 3)給予氧气3L/min持续吸入，提高血氧饱和度，纠正缺氧，改善呼吸。 4)保持病室空气新鲜，每日开窗通风两次。 O:患者缺氧症状有所改善。 P3潜在并发症----颅内感染与原发病、气管切开及留置尿管有关 I 1）Q4h监测体温变化，若高热，予降温 2）加强口腔护理 3）加强翻身、拍背 4）保持伤口敷料干燥，严格无菌操作 5）合理使用抗生素 O ：患者体温4.18恢复正常 P4有皮肤完整性受损的危险 与神经功能障碍、长期卧床有关 I：1、保持皮肤清洁、干燥。经常翻身，按摩局部受压部位，促进血液循环，避免长期受压。 2、提供一些有效的减压装置，如气圈、气垫，防止皮肤受损。 3、定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位。 4、鼓励病人摄入充足的营养物质和水分，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。 O：患者皮肤黏膜完整，无压疮发生 P5有便秘的可能：与长期卧床及生活习惯改变有关 I: 1.嘱其进食清淡、易消化、高蛋白、粗纤维素饮食。 2.嘱适当饮水，训练床上排便习惯。 3.按摩腹部，促进肠蠕动。 4.嘱其勿用力排便，必要时给予开塞露等缓泻剂使用，保持会阴部清洁。 O：患者目前未出现便秘。 P6有受伤的危险--与躯体移动障碍有关 I ：1）加床栏予以保护 2）嘱家属加强看护 3）加强巡视 4）宣教安全知识 5）严格床边交接班 0:患者住院期间无受伤发生 P7焦虑恐惧—与知识的缺乏担心预后有关 I：1）了解患者及家属对疾病知识的了解程度 2）加强用药知识的宣教 3）加强患者的心理护理，树立战胜疾病的信心 4）病情稳定尽早进行肢体的功能锻炼 O：患者的焦虑较前缓解 健康指导 心理指导：关心体贴病人，对合理要求予于满足 生活指导：避免用力咳嗽、排便，防止颅内压骤升 饮食指导：吃易消化、高蛋白、多维生素、清淡的食物，多水果蔬菜。 用药指导：遵医嘱服用抗癫痫药及降压药，勿骤减骤停，定期复查。 功能指导：术后尽快尽早加强肢体功能锻炼。 谢谢聆听！